课件：麻醉患者的护理 ().ppt

* * * * （一）分类 根据硬膜外阻滞部位 ： 1.高位 颈5～胸6，甲状腺、上肢或胸壁手术 2.中位 胸6～胸12，腹部手术 3.低位 腰部各棘突间隙，下肢及盆腔手术 4.骶管阻滞 （二）麻醉影响因素 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响硬膜外阻滞的因素： 局麻药容积和注药速度 导管位置和方向、穿刺间隙 注药速度、妊娠、体位 （三）护理评估 1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史 2.身体状况 局部、全身 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （四）护理诊断/问题 潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、全脊椎麻醉等。 （五）护理措施 1.麻醉中并发症的观察与护理 全脊椎麻醉：最危险的并发症 面罩正压通气，必要时气管插管。加快输液速度，给予升压药 局麻药毒性反应：处理同局麻 低血压 呼吸抑制 （五）护理措施 2.术后并发症的观察与护理 脊神经根受损 导管折断或拔出困难 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 第四节 全身麻醉 全身麻醉是临床麻醉中常用的方法，全麻后的病人神志消失、痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 吸入麻醉 静脉麻醉 一、常用全身麻醉药物 吸入麻醉药：氧化亚氮、地氟醚、安氟醚 异氟醚、七氟醚 静脉麻醉药：巴比妥类、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡、度冷丁 二、全身麻醉的实施 1.诱导 吸入诱导、静脉诱导 2.维持 吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻醉 全 身 麻 醉 的 诱 导 全 身 麻 醉 的 诱 导 监测：ＮIBP ECG SpO2 ETCO2 全 身 麻 醉 的 诱 导 开放点滴诱导 面罩吸入诱导 经气管吸入诱导 气 管 内 插 管 术 经口明视插管 开口 入镜 插管 气 管 内 插 管 术 经口明视插管 声门 气囊 固定 三、护 理 （一）护理评估 1.麻醉前评估 健康史 、身体状况 、心理和认知状态 2.麻醉后评估 术中：麻醉方式、麻醉药种类和用量，失血量、输液量及术中有无异常情况等 术后：意识状态、生命体征、基本反射及有无麻醉并发症等 三、护 理 （二）护理诊断/问题 恐惧、焦虑 与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关 有受伤的危险 与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关 潜在并发症：心律失常、肺不张、呼吸道梗阻、抽搐或惊厥、循环、呼吸衰竭 三、护 理 （三）护理目标 病人恐惧、焦虑减轻 病人未发生意外伤害 早期预防、早期发现麻醉并发症，及时对症处理 （四）护理措施 1.麻醉前护理 禁食 术前8小时禁食、2小时禁饮 术前用药 术前30分钟 2.麻醉期间的护理 专人护理 15～30分钟测量一次生命体征 监测呼吸功能 监测循环功能  3．麻醉后护理 返普通病房条件： 神志清楚，有定向力，回答问题正确； 呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95% 血压及脉搏稳定30分钟以上 心电图无严重的心律失常和ST-T波改变 体温正常 转送过程注意  转运前补足血容量 轻柔、缓慢地搬动病人 各种管道的妥善固定 全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送 危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送 送入病房后的护理 病情观察 15～30分钟测量一次生命体征至病人清醒 保持呼吸道通畅，给氧 注意保暖，调节室温，保持各引流管通畅，记录用药及引流量，观察有无出血。 四、常见并发症的防治及护理 1.呼吸系统 通气量不足 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 低氧血症 四、常见并发症的防治及护理 2.循环系统 高血压 低血压 心律失常 四、常见并发症的防治及护理 3.返流与误吸 4.术后恶心、呕吐 5.术后延迟苏醒与躁动 五、健康教育 术前做好有关麻醉的方法和手术进程，配合要点及注意事项解释 教会病人自我管理和护理方法 作 业 患者女性，29岁。因“急性下腹痛2小时”入院。入院体查： HR 104 次/分， BP 96/46 mmHg， RR 21 次/分。妇检：右侧附件巨大包块。查尿妊娠试验阳性。既往体健，无心、肺功能障碍，无手术史。 入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹探查术。 术前准备期间，患者诉心悸不适，觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术，因静脉塌陷失败。此时患者 BP 75/29 mmHg，HR 126次/分，烦躁，呼吸急