2017胰岛素专刊.PDF

2017-08—01 东宝糖尿病 2017/15 2017 胰岛素 专刊 1 2017-08—01 目录 小编寄语 3 胰岛素用量计算方法 4 胰岛素剂量计算过程“五步法” 6 胰岛素剂量调整方案 ——短期强化 8 胰岛素剂量调整：须知这 8 种特殊情况怎么调 10 您被关注：说说临床中应用胰岛素遇到的困扰 12 您的参与: 笑话 方向盘不仅要左右转，还要上下转 14 2 2017-08—01 小编寄语 各位同事： 大家好！ 有销售同事问 ：“为什么胰岛素泵的导管有时会出现结晶？” 答案如下： 胰岛素泵导管出现结晶甚至堵管的原因可能有多种，例如一些物理性的原因，包括： （1 ）反复使用同一根导管或过期使用输注导管可引起胰岛素结晶沉淀，阻塞针头； （2 ）使用的针头过细 ； （3 ）反复拆分导管，多次暂停输出，也容易在针头处形成胰岛素结晶沉淀； （4 ）此外，药物方面的原因主要与等电点有关。当溶液的pH 值处于等电点时，由于相邻 蛋白质分子之间静电斥力趋于零而聚集沉淀，蛋白质溶解度达到最低点。反之，当溶液的 pH 值偏离等电点时，蛋白质溶解度增高，不容易形成沉淀。胰岛素泵在使用过程中，由于 二氧化碳不断渗入，使导管内溶液不断酸化，pH 值逐渐趋于等电点，因此，具有较低等电 点的胰岛素往往不易形成沉淀 。与人胰岛素和赖脯胰岛素相比，门冬胰岛素的等电点更低。 （5 ）除此之外，药物剂量也可能与导管结晶或堵管有关。如果每日用的胰岛素剂量过少， 胰岛素在针头处也比较容易形成结晶或堵塞。 临床使用中，一旦发现导管结晶或出现堵管情况时，应及时更换新的皮下导管输入装置， 以保证胰岛素的正常输注和患者的血糖稳定。 另外，与胰岛素泵的导管出现结晶相关的其他问题 ，“如：1. 胰岛素泵堵管的主要原因?2. 如何避免使用的胰岛素泵堵塞？3. 《中国胰岛素泵治疗指南》2014 年版中避免都塞泵的相 关内容？ 4. 有胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗的方法？5. 有胰岛素泵治疗 直接转为一日两次预混胰岛素皮下注射治疗方法？等内容”请查阅2016 年1 月下半月刊。 3 2017-08—01 胰岛素用量计算方法 2017 -07 -29 来源：医脉通 正 常 人 的 空 腹 血 糖 维 持 在 x 0.6 是全身体液量为60% ； 3.3~6.1mmol/L ，餐后半小时到1 小时之 ÷1000 是将血糖mg 换算为克； 间一般在10.0mmol/L 以下，最多也不超过 ÷2 是2 克血糖使用1μ胰岛素。 11.1mmol/L ，餐后 2 小时又回到 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3 量。 7.8mmol/L。 2、按24 小时尿糖估算：病情轻，无糖 尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2 克尿糖给 1μ胰岛素。 3 、按体重计算：血糖高，病情 重,0.5--0.8μ/kg ；病情轻，0.4--0.5μ/kg ； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。