课件：神经活检的应用价值 ().ppt

宣 武 医 院 神 经 内 科 神经活检的临床意义 判断周围神经病变是否存在 帮助判断病变特征和活动度 提供特异性诊断的依据：麻风、肉芽肿、淀粉样、坏死性血管炎、黏液水肿性神经病，异染性脑白质营养不良， Krabbe 病， Fabry 病， Tangier 病，神经轴索营养不良(neuroaxonal dystrophy) 病因不明？ 宣 武 医 院 神 经 内 科 提供特异性诊断的依据 属最佳取材部位，病变有特异性，可提供确诊依据： 麻风、肉芽肿、淀粉样、坏死性血管炎。 可支持诊断： 炎性脱髓鞘： 轴索扩张，神经原纤维聚集：某些intoxications，遗传性疾病 髓韒增生（ Tomaculae ）：遗传性压力易感神经病 神经束中多灶性中心性纤维变性：缺血性病变 宣 武 医 院 神 经 内 科 结论 慎重选择适应征： 大多数周围神经病患者,可通过病史,查体,无创性检查手段获得病因诊断,因而不需神经活检 需严格选择病例:否则可能只能得到慢性轴索病变等非特异性结果 权衡利弊：预期结果的价值副作用 最易获得阳性结果的情况:感觉神经受累,非对称性周围神经病,腓肠神经感觉电位明显降低 有经验的神经病理专家+高水平的专业医疗机构才能充分利用活检组织:树脂切片+其他特殊技术(冰冻切片,免疫组化染色,电镜观察) 宣 武 医 院 神 经 内 科 参考文献 Peripheral neuropathy Lionel Ginsberg, Rosalind King and Richard Orrell. Nerve Biopsy. Practical Neurology. 2003;3;306-312 Biopsy diagnosis of peripheral neuropathy. 宣 武 医 院 神 经 内 科 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 宣 武 医 院 神 经 内 科 神经活检的临床应用价值 宣 武 医 院 神 经 内 科 周围神经病的特点 在神经科疑难病例谱中所占的比例上升 定位诊断－易 定性诊断－难 目前的诊断方法：多，各有不足，需综合判断 形态学诊断的金标准－神经活检，地位不可取代 宣 武 医 院 神 经 内 科 周围神经疾病的检查手段 病史,查体 血,尿化验 胸X-ray 腰穿 电生理检查 神经活检----25% 病因不明----25% DNA分析 血清自身抗体检测 50%达到病因诊断 宣 武 医 院 神 经 内 科 神经活检的应用 临床适应征 临床症状 非对称性周围神经病 病史，查体，电生理诊断 选取症状较明显的一侧进行活检 选取腓肠神经动作电位较小的一侧 感觉神经受累 选取感觉障碍突出的部位进行神经活检 患者年龄 65 岁 明显的功能缺损 无力 感觉障碍 评价策略:寻求特意性诊断 实验室：神经传导速度异常 宣 武 医 院 神 经 内 科 非对称性周围神经病 多发性单神经病 系统性疾病 糖尿病 Waldenstr?ms macroglobulinemia 严重烧伤 感染性 Cytomegalovirus (in HIV) 麻风病 莱姆病 甲肝 (急性) 丙肝 多灶性脱髓鞘 CIDP (Lewis Sumner form) MMN 免疫介导的炎症 血管炎 神经束膜炎 Cryoglobulinemia 肉芽肿 多发侵润性病灶 肿瘤 (如，淋巴瘤) 血管闭塞性 大动脉 胆固醇栓塞 Hyperviscosity Sickle cell disease 多发压迫性病灶 外伤 肿瘤 (Multiple) Carcinomatous Meningitis 雪旺细胞瘤 压力易感性神经病（HNPP） 淀粉样周围神经病 Hemophilia: Hemorrhages 其他 Polymyalgia rheumatica: Asymptomatic Wartenbergs migrant sensory neuritis 其他非对称性周围神经病 Plexopathy: Brachial; Lumbosacral 中毒: 金; Spanish Toxic Oil; Jelly fish 遗传性: X-连锁的1型CMT,; HNPP 许多非对称性感觉－运动神经病是可治的。因此是神经活检的主要适应征。 宣 武 医 院