课件：进展性卒中和颅内分支动脉病.ppt

BAD采用的诊断标准 　　 1．豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。 2．脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。 3．支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。 case1 诊断：脑梗死；高血压病三期极高危 治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科 Case 1 特点分析 直径大于1.5CM 脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction ,PPI) BA偏心狭窄,但小于50% 可能的发病机制 　　 A．主干动脉斑块堵塞分支动脉入口 B．主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块 C．分支动脉入口处斑块 脑桥旁正中梗死 预后 　　BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死的病灶大，易遗留功能障碍。 THANKS 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 总结一下： 遇到或接手一个缺血性卒中患者，高血压、高血脂、糖尿病等的存在只是提供了最基本的血管病或卒中危险因素，病因学的诊断才是决策二级预防措施的关键，而病因学诊断是需要完成一系列相关检查的。在此重复一遍，这些检查包括：血液化验、脑结构影像、血管影像（一定是包括颅内和颅外动脉）、心脏影像，经过上述检查及分析后，判断本次卒中最可能的病因是什么。对于大动脉狭窄而言，还需要进一步判断其发病机制是否有动脉到动脉栓塞或低灌注参与。只有经过这样的检查和诊断，我们才能为每一个病人选择最适宜的包括控制危险因素、针对病因的二级预防和依据发病机制的个体化治疗。或许我们也可以称其为“缺血性卒中诊治三重奏”吧。 总结一下： 遇到或接手一个缺血性卒中患者，高血压、高血脂、糖尿病等的存在只是提供了最基本的血管病或卒中危险因素，病因学的诊断才是决策二级预防措施的关键，而病因学诊断是需要完成一系列相关检查的。在此重复一遍，这些检查包括：血液化验、脑结构影像、血管影像（一定是包括颅内和颅外动脉）、心脏影像，经过上述检查及分析后，判断本次卒中最可能的病因是什么。对于大动脉狭窄而言，还需要进一步判断其发病机制是否有动脉到动脉栓塞或低灌注参与。只有经过这样的检查和诊断，我们才能为每一个病人选择最适宜的包括控制危险因素、针对病因的二级预防和依据发病机制的个体化治疗。或许我们也可以称其为“缺血性卒中诊治三重奏”吧。 * * * 进展性卒中和颅内分支动脉病 SIP定义 3 一 进展性卒中－几种梗死类型 3 二 基底节区单灶脑梗死/桥脑旁中中梗死的临床和影像学表现 三 颅内分支动脉病的定义和研究进展 四 SCI、BAD、LI 1 桥脑旁正中梗死（PPI） 2 SIP定义 发病7天内临床症状和体征 逐渐加重的缺血性卒中－（运动评分）NIHSS1 个别达7天 大多数在72小时内停止进展 复发? （ stroke in progression，SIP） 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征 大动脉粥样硬化 心源性 小血管病 其他病因 病因不明 病因 动脉到 动脉栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗 低灌注－血栓清除障碍 轻症大脑中动脉闭塞 早期33.3%进展 3M MRS大于2分者47.6% （NIHSS4) 颈内、大脑中度狭窄 早期SIP 30%者梗死体积增大、预后不良 男，65岁，入院于发病3h内，NIHSS4 3M时MRS 3分 5月21日 5月23日 女，60岁，入院于发病3h内，NIHSS4 3M时MRS 1分 栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞 50% MES 机制：混合机制 （动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降） 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征 大动脉粥样硬化 心源性 小血管病 其他病因 病因不明 病因 动脉到 动脉栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗 弥散加权成像（DWI） 最终选择具有连续资料的144例位于基底节区的急性单灶脑梗死患者 LI组：梗死灶最 大直径＜1.5 c