课件：胆系疾病诊断比较影像学研究.ppt

近来，也有报告，采用阴性法螺旋CT胆系造影法，与手术病理结果对照研究，对胆系梗阻性疾患定位诊断准确率达100.0%，定性诊断准确性达95.6%；与直接胆道造影比较，对胆系梗阻性疾患定位、定性诊断，两者差异无显著性意义。 四、磁共振胰胆管成像（MRCP） 随着MR新技术的发展，MR水成象技术广泛被国内外关注，MRCP成功地应用于临床，对胆系疾患的诊断显示了重要的临床价值。 近年来，MR快速成像技术的发展，采用二维、三维、薄层、厚层、单层、连续多层以及单次屏气超快速扫描等，缩短了检查时间、同时应用脂肪抑制技术、流动补偿技术及相控阵线圈等进一步提高了图像质量。 MRCP的诊断作用、价值 目前的研究成果认为，它能很好地评价胆系解剖和病理变化，通过与超声、CT、ERCP、PTC以及手术病理对照研究，充分肯定了它的临床应用价值。据研究报告，对健康者胰胆管的显示率：肝内胆管95.5％-100％，主胰管91％，胆囊颈管100％；对胆系梗阻定位诊断的准确性为96.9％-100％；在定性诊断方面，能清晰地显示总胆管和肝门部胆管癌的位置、大小和侵犯范围。对胆系结石诊断的符合率达100％，对恶性胆系梗阻诊断的敏感性为90％，特异性为97％，阳性预测值为95％，阴性预测值为94％。 与ERCP之影像诊断及分析原则基本相同，与ERCP相比，MRCP具有以下优点： （1）无侵袭性，不用造影剂，安全，无副反应及合并症发生。 （2）常规MRI序列，可观察周围组织结构病理改变，与MRCP相配合，起到综合诊断作用，比ERCP能提供更多的诊断信息，进一步提高了胆系梗阻定性诊断的准确性，高达98.5%。 （3）对梗阻性黄疸，MRCP可明确梗阻的部位、范围，对肝门部梗阻也易于发现。有报告，优于PTC或ERCP。 （4）对胆囊管及肝胆管分叉处的显示率高于ERCP。 （5）三维重建，可多平面、任意角度，全面、立体地观察扩张胆管的形态、范围、程度，尤其对胆道复合性狭窄的显示极为有利。 因此，在国外 MRCP 已成为胆系疾患术前的常规检查项目，可免去术中胆系造影。 MRCP 的缺点 MRCP之空间分辨率尚不如ERCP，而且MIP图象为重建图象，有时有伪像，影响其真实性。另外，MRCP不具备ERCP、PTC介入治疗作用。 与SCTC相比，MRCP具有以下优点： （1）不用造影剂，更为简便、安全。（2）对梗阻性黄疸的诊断MRCP更有优越性。因SCTC在严重梗阻性黄疸时，显影不良。（3）MRCP影像较SCTC清晰，尤其小分支显示优于SCTC。 两者相比，MRCP更具有优越性。 螺旋CT及磁共振仿真胆管内窥镜的临床应用 利用工作站功能使用导航技术，对胆管行仿真内窥镜观察及沿管径长轴垂直方向重建可观察胆管内表面状态，清晰地显示胆管的解剖结构及病变的内壁形态，对胆系疾病诊断与鉴别诊断具有一定应用价值。据报告，MR仿真胆管内窥镜对胆管疾病总检出率为97.6%，对胆石的敏感性为96.7%，定位诊断准确率达95.1%；螺旋CT仿真胆管内窥镜可精确显示结石及息肉的三维形态，可任意角度直接观察形态、大小、部位，补充轴位信息。具有一定临床应用价值。 综上，胆系疾病的影像诊断已形成较为完整的诊断体系，应从比较影像学的角度充分了解这些检查方法的作用、价值及其限度，根据具体情况加以合理选择、应用。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 北京大学第三医院 谢敬霞 随着医学影像学诊断技术的发展，胆系疾病的影像学检查技术也在不断发展与进步。在原有X线造影基础上，不断补充与完善。当今，已形成包括X线造影、超声、CT、MRI等完整的检查体系。如何从比较影像学的角度评价这些检查方法的作用、价值与限度，加以合理应用，对胆系疾患的诊断与治疗是至关重要的。 常用检查方法 胆系X线造影检查 超声检查 CT检查 磁共振胰胆管成像（MRCP） 螺旋CT及磁共振仿真胆管内窥镜 一、胆系X线造影检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 经皮经肝穿刺胆道造影（PTC） 经内窥镜逆行性胆道造影（ERC） 口服胆囊造影 曾被广泛应用于胆系疾患的检查。主要能显示胆囊的位置、形态、大小、从而判断病变；还能判断胆囊的浓缩、排空功能。它对正常胆囊的诊断率为95%，胆囊结石的诊断率98%。但对胆囊不显影者因受多方因素影响而难以作出具体病因诊断。因此，超声检查的普遍应用，本法大有被淘汰的趋向。