课件：流行病学研究中的混杂效应控制.ppt

未匹配/频数匹配 病例对照研究数据表 不分层的粗OR值： ? 暴露 无暴露 病例 a b 对照 c d OR=（ad）/（bc） 分层分析（Stratified analysis） 分层分析需按混杂因素（F）分层后，分别估计暴露与疾病结局的关联（分层的OR或RR值）； 使用分层分析法，可以比较分层OR或RR值与不分层的粗关联测量，以评价F的混杂效应以及效应修正作用； 未匹配/频数匹配 病例对照研究数据的分析（续） 分层分析（续） 如果分层后，各个分层的OR或RR值大致相等，但不等于未分层的OR或RR值（提示分层因素有混杂效应），可以用Mantel-Haenszel方法计算调整的总的暴露-结局关联值（调整OR或调整RR值）。 未匹配/频数匹配 病例对照研究数据的分析（续） 未匹配/频数匹配 病例对照研究数据的分层分析数据表 在F=0层（样本量N0）  F=0 ? 暴露 无暴露 病例 a0 b0 对照 c0 d0 OR0 = （a0 d0）/（ b0 c0） 在F=1层（样本量N1） F=1 ? 暴露 无暴露 病例 a1 b1 对照 c1 d1 OR1 = （a1 d1）/（ b1 c1） 计算调整OR值（ORM-H）的公式：? ∑(ai di / Ni) ORM-H = --------------------------------- ∑(bi ci / Ni) ? 式中：ai，bi，ci，di为每一层中四格表中的四个数； Ni为每层观察总人数；i为层数（i = 1 , 2 … n )。 未匹配/频数匹配 病例对照研究数据的分层分析（续） 利用Mantel-Haenszel方法计算调整OR值: (1)ORM-H= cOR：F不是混杂因子，cOR不存在混杂偏倚； RRM-H = cRR：F不是混杂因子，cRR不存在混杂偏倚。 (2)ORM-H ? cOR：F是混杂因子，cOR存在混杂偏倚； RRM-H ? cRR：F是混杂因子，cRR存在混杂偏倚。 分层分析的基本步骤： 1) 初步审阅资料； 2) 计算粗的比值比或相对危险度(cOR 或 cRR)； 3) 分层：按怀疑的混杂因子分层，并计算每一层 的比值比或相对危险度(aOR 或 aRR)； 4) 比较 cOR 和 aOR （或 cRR 和 aRR）； 5) （如果各个层的aOR相等但不等于cOR ）用Mantel-Haenszel法计算调整混杂因子影响后总的ORmh 或 RRmh； 6) 进行 X2mh 检验，计算ORmh 或 RRmh 95%可信区间。 多因素分析模型控制混杂效应 当用分层的方法同时控制多个混杂因子的混杂效应时，会出现分层过多的现象，以至难于实现对混杂的有效调整，此时便需应用多因素分析的方法来控制混杂因子的影响。 多因素模型的选择与研究设计和结局变量性质和结局指标选择有关 研究类型 结局变量/ 因变量的类型 多因素分析技术 经调整的关联测量 任何类型 连续的生物学参数 方差分析（ANOVA）； 线性回归（Linear regression） 均数的差值 线性回归系数 横断面 研究 有病、无病 （二值变量） 直接调整； 间接调整； Mantel-Haenszel调整； Logistic回归 患病率比 标化患病率比 比值比 比值比 病例对照研究 病例、非病例 （二值变量） Mantel-Haenszel调整； Logistic回归 比值比 比值比 研究类型 结局变量/ 因变量的类型 多因素分析技术 经调整的关联测量 队列研究 1、累积发病率（Cumulative incidence；在随访研究结束时得到） ? 2、累积发病率 （Cumulative incidence；事件发生时间(Time-to-event)数据） ? 3、发病率 （Incidence rate；每单位人时发病率） 直接调整； 间接调整； Mantel-Haenszel调整 Logistic回归； ? Cox模型； ? ? ? Mantel-Haenszel调整 Poisson回归 相对危险度 标化发病率比 比值比 比值比 ? 风险比（Hazard ratio） ? ? ? ? 率比 率比 巢式病例对照研究 不同时间的