课件：..脑梗死护理 ().pptVIP

* 1.急性期治疗 1、溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 其他治疗（1） 2.调整血压：血压过高者（收缩压220mmHg）可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免血压过低而导致脑血流量不足使脑梗塞加重，血压过低应补液或给适当的药物如多巴胺、间羟胺等以升高血压。 在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机 体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。 3.控制脑水肿、降低颅内压： 有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，20%甘露醇125-250mm快速静滴2-4次/天，连用7-10天。脱水降低颅压治疗。大面积梗死时治疗时间可适当延长并使用激素如地塞米松，每天10-20mg加入甘露醇中静滴，持续3-5天，最长7天。甘露醇和地塞米松有清除自由基的作用。防止脑水肿还可使用呋噻米。 4、抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。出血性梗死或有高血压者禁用抗凝治疗。 其他治疗（2） 其他治疗（3） 5、血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 6、高压氧治疗 可大大降低脑梗死的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟 7、抗血小板聚集治疗  其他治疗（4） 8、脑保护治疗，目前推荐早期（2h）应用头部或全身亚低温治疗。药物可用胞二磷胆碱、纳洛酮、依达拉奉等。 9、中医中药治疗：丹参、川穹嗪、葛根素、银杏叶制剂等可降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血液黏度。 10、外科治疗和介入治疗 2.恢复期治疗 康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等 （七）预防措施 易复发，且一次比一次严重。 小剂量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。 出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。 积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。 限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。 【护理评估】 1、病史 （1）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前 驱症状、伴发症状） 。 （2）了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 。 （3）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史 。 （八）脑梗死病人的护理 2、身体评估 （1）生命体征 （2）意识与精神状态 （3）头颈部检查 （4）四肢躯干检查 （5）神经系统体征检查 3、实验室及其他检查 （1）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。 （2）头部CT和MRI检查有无异常改变。 （3）单光子发射断层扫描（SPECT）检查有无脑 局部的血流灌注异常。 （4）经颅多普勒（TCD）检查有无大血管的闭塞 及血管弹性改变。 4、心理-社会评估 焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒 【护理诊断】 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关 潜在并发症 【护理措施】 ---躯体移动障碍 心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强 自理。躯体移动障碍 生活护理：日常生活、个人卫生。 康复护理 安全护理 用药护理 1、肢体功能锻炼护理 ???(1)按摩? 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。 ??????? ????? (