课件：TB-课肺结核 ().ppt

* * 二、?体征 早期或病灶较小时多无病变，较大时可出现患侧呼吸运动减弱，扣诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，咳嗽后可闻及湿罗音。 实验室和其他检查 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的有传染性。 1、直接涂片法：细菌数10万/毫升 2 、厚涂片法：细菌数1—10万/毫升 3、集菌法：1万以下/毫升 二、影像学检查：常见有纤维硬化钙化灶、浸润灶干酪灶空洞等。 三、结核菌素试验：（旧结素 old tuberculin, OT ）是从生长过结核菌的液体培养基中提出的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。结素的纯蛋白衍化物(Purified protein derivative, PPD)，为纯结素，不产生非特异性反应，0.1ml为5IU用于临床诊断，硬结直经大于5mm为阳性反应。结素试验阳性仅表示结核感染并不一定患病，但如用高稀释试验阳性则有意义。 PPD试验判断方法 ≤4mm （-） 阴性 5-9mm （+） 弱阳性 10-19mm （++）中度阳性 20mm或有水疱、坏死（+++）强阳性 阴性反应除提示无结核菌感染外还见于以下情况： 1、结核感染早期变态反应尚未建立一般需4--8周 2、应用免疫抑制剂者 3、严重营养不良或患严重肺结核或其他疾病者 4、患其他免疫疾病者。 四、其他检查：血沉增快，白细胞可正常或增高。 诊断 痰结核菌检查既是诊断依据又是考核疗效的重要指标。 一、分型 I 型 原发型肺结核 II 型 血行播散型肺结核 III 型 继发性型肺结核 IV 型 结核性胸膜炎 V 型 肺外结核 DIAGNOSING TB Think TB Watch out for signs and symptoms. Other tests: 1. Skin test 2. Sputum examination 3. Chest X-ray 4. Urine blood tests Ask your doctor 书写模式： 右肺原发型肺结核 涂（—）初治 血型播散型肺结核（急性） 涂（—）初治 右上肺继发型肺结核 涂（+）初治 左肺继发型肺结核（空洞）涂（+）复治 右侧结核性胸膜炎 病理(胸膜活检）涂(—)初治 左肾结核 复治 左肾切除术 结核性胸膜炎 鉴别诊断 ??? 1 、肺癌 2 、肺炎 3、肺脓肿 4、支扩 5、其他 并发症 ????????? ?1 、气胸 2、肺心病 3、支扩 预防 一、流行病学 1、结核感染率： 2、结核病患病率 3、结核病死亡率 二、原则和措施： 1、防治系统 2、查出病人 3、管理病人 4、治疗场所 5、卡介苗接种 6、化学药物预防。 PPD试验 治疗 肺结核病的治疗包括以下三方面： 1 、抗结核药物的合理使用 2 、外科手术切除破坏性结核病变防止播散和造成传染源， 3 、对症治疗。 一、抗结核化学药物治疗 ?????????? 化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。 ???????????? 1、药物与结核 ?????? ? ? 能进入细胞内药物：雷米封、利福平、吡嗪酰胺。 全杀菌剂：雷米封、利福平。 ??????????? 半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺。 ???????????? 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸。 ??????????? 2 、化疗方法 1 ）常规化疗：雷米封、对氨水杨酸、链霉素12—18月。 2 ）短程化疗：联用雷米封、利福平等2个以上杀菌剂， 可使疗程缩短至6—9月。 3? 、 两阶段用药：1）强化阶段2）巩固阶段。 4 、化疗方式：全程督导半督导。 （三）抗结核药物 （四）化疗方案：符号意义 2S(E)RHZ/4RHE （五）考核指标：痰的细菌学检查，是最重要指标。痰菌阴转提示病情好转。 ? 二、对症治疗 1 、 毒性症状：可退热止咳