课件：..动脉硬化与调脂治疗.pptVIP

* 摘要：目的调查我国成人的主要死亡原因及其可改变的主要危险因素。方法前瞻性队列研究。该队列包括169871名＝40岁男女性有代表性样本，基线调查于1991 年，于1999年和2000年进行随访，随访率为93.4%。结果我国40－64岁人群中，恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病死亡率分别为265.9/10万人年、171.5/10万人年、159.1/10万人年，高于美国同年龄人群。高血压的全死因相对危险性和人群归因危险度（PAR）分别为1.48%，11.7%；与未 患高血压的人群相比，高血压患者总死亡率高48%，若高血压得到有效控制，预计全人群的全死因死亡将下降11.7%。吸 烟、缺乏体力活动分别为第2、3位主要死亡原因，吸烟、缺乏体力活动PAR分别是7.9%6.8％和。男性的前5位死因为恶性 肿瘤、心脏病、脑血管疾病、意外伤害和传染病；女性前5位死因为心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、肺炎、流感和传染性疾 病。结论血管疾病和癌症是中国成年人死亡的主要原因。控制血压、戒烟、增加体力活动和改善营养等方法是降低中国 成年人早死负担的重要策略。 * 为何调脂？因为血脂紊乱是冠心病中可控制的危险因素，通过血脂的控制减少心血管事件的发生。 * 1、冠心病的主要危险因素 首先我们来介绍一下，我们进行分层首先要确定一下患者冠心病主要的危险因素。 第一，高血压，高血压的概念是血压大于140*90㎜，或者是患者虽然血压正常但是目前正在接受降压药物的治疗。 第二，是吸烟的病人。 第三，是D的高密度脂蛋白胆固醇血症，既高密度脂蛋白胆固醇小于40㎎每分升。 第四，肥胖体重指数大于等于28千克每平方米。 第五，早发的缺血性心血管疾病的家族史，对于一级男性亲属发病年龄如果小于55岁，认为是早发性心血管家族史，对于女性发病年龄小于65岁被认为是早发性心血管家族史。另外一个是患者本身的年龄，当男性大于、等于45岁，女性大于、等于55岁，那么他就据有发生心血管病的危险因素。 * 下面是分层情况，他主要是根据危险因素的数目，有没有高血压，有无冠心病等危症及血脂水平对人群进行了危险度的一个分层。对于没有高血压，并且刚刚提到了其他的时候危险因素数目小于3的病人，如果他的血脂水平偏高或者增高都是一个低微的患者，如果这个人患有高血压，或者是他虽然没有高血压但是其他的危险因素大于、等于3个，如果他的胆固醇水平处于偏高的范围里，那么他是一个低微的人群。胆固醇LDL-C 处于130到159㎎、每分升之间是个低微人群，如果这个时候他的LDL-C 大于、等于160㎎每分升或总的胆固醇大于、等于240毫克每分升，那么他就是一个中危的病人。对于有高血压，并且其他的危险因素大于、等于1个的患者， 如果他的血脂范围：低密度脂蛋白胆固醇在130—159mg/dl，总的胆固醇在200—239mg/dl之间，那么他就是一个中危病人。如果他的胆固醇水平更高：低密度脂蛋白胆固醇≥160mg/dl,，总的胆固醇≥240mg/dl的时候，那么他就是一个高危病人。 而对于冠心病及其等危症，那么无论他的血脂水平如何都是一个高危病人。 冠心病等危症定义为有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化或者是糖尿病，或者是发生心血管事件10年的风险大于20%的患者。 除高危以外还有一个极高危的概念，极高危分为两种情况，第一种是急性冠脉综合症的病人；第二种是冠心病合并了糖尿病的患者。 * 2、不同危险度的治疗的开始值和达标值。 TLC指的是生活方式的干预，对于低危人群10年的心血管疾病的危险性要小于5%，药物治疗的开始值是：总的胆固醇≥270mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≥190mg/dl。在这之前如果不满足这个条件，但又没有达标，也就是说如果患者的的低密度脂蛋白胆固醇在160mg/dl到190mg/dl之间，那么这个病人是要开始生活方式的干预的。 对于中危的病人药物治疗的开始值是：总的胆固醇≥240mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≥160mg/dl。它的治疗目标值：总的胆固醇≤200mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≤130mg/dl。如果患者的血脂值处于目标值和药物开始治疗值之间的，要进行生活方式的干预。 对于高危人群——包括冠心病和冠心病等危症——10年的心血管疾病的发生危险性在10%—15%之间。这个时候只要他的总的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇没有达到目标值就要开始生活方式干预的同时开始药物治疗。它的药物治疗开始值和治疗目标值都是同样的，它的目标值是总的胆固醇≤160mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≤100mg/dl。 对于极高危的患者也就是，急性冠脉综合症或者是与缺血性血管病合并的糖尿病的患者，它的LDL—C的目标值是80mg/dl。如果LDL—C没有达到这个目标值就要同时在生活方式干预的情况下进行药物治疗。它的总的胆