课件：大面积脑梗死的诊断与治疗.ppt

指南建议 建议在颅内压增高导致病情恶化的患者采用渗透压治疗包括那些有脑疝症状者(IV级证据，C级) 可行脑室引流术或外科减压和切除大面积的压迫脑干的小脑梗死(III级证据， C级) 大面积半球梗死进行外科减压手术和切除病灶可能是挽救生命的措施幸存者可在留有一定神经功能缺损的条件下维持独立生活(III级证据，C级) （1）基础治疗 稍限水避免低张性的输液(如 ：5葡萄糖 水)(level Ⅲ到lV， C级) 头高位以利头颈部静脉回流。 避免刺激病人，排除加重颅内压上升的因素(如：低血氧浓度、高二氧化碳浓度或高体温等)。 （2）内减压 甘油 可以降低死亡率(level Ⅱ) 甘露醇 迄今仍无临床试验支持此药物的使用可改善中风病人的预后(level Ⅲ到IV B级) 白蛋白结合速尿 巴比妥类 有降脑压的作用，通常效果维持不久，临床试验无法显示使用后病人预后可改善(levelⅡ) 过度换气法 作用迅速，在病况危急时使用，PaC02降低5-10 mm Hg可降低25-30％的颅内压(level Ⅲ到ⅣⅠ)，目标PaC02为30-35 mm Hg间。 低体温疗法 少数非随机之临床试验显示轻度低体温(32—34℃)可以降低颅内压与改善结果(level Ⅲ到Ⅳ) 不建议使用的药物 类固醇 临床试验证据显示无法治疗脑梗塞后之脑水肿