课件：年特殊人群抗病毒治疗专家共识定.pptx

特殊人群CHB患者抗病毒治疗安徽省感染病学会暨安徽省肝病学分会 本共识中的特殊人群的范围HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌（HCC）患者；处于特殊年龄或生理阶段患者（包括老年患者、儿童患者与妊娠患者）；合并其他疾病状态的患者（包括合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者）；ALT≤ 2 × ULN的患者（包括ALT正常且30岁以上与高HBVDNA载量且ALT 在1～2 × ULN的患者）。HBV相关的失代偿期肝硬化患者推荐意见：失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV或TDF单药治疗；也可考虑选择初始联合LAM＋ADV的方案，但须密切监测肾功能等(B1)；不建议首选LAM、LdT与ADV等单药用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗(B2)。不建议失代偿期肝硬化患者应用IFN抗病毒治疗(B1)。推荐意见：在失代偿期肝硬化患者开始治疗前，应与患者充分沟通，取得患者知情同意，并在治疗过程中监测HBV DNA载量、NAs耐药、肾功能以及乳酸等情况（B1）。乙型肝炎导致的肝衰竭HBsAg阳性或HBV?DNA阳性的急性、亚急性肝衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择ETV或TDF。抗病毒治疗应持续至发生HBsAg血清学转换。慢加急/亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者，只要HBV?DNA阳性就应抗病毒治疗；肝脏移植患者只要HBsAg或/和HBV?DNA阳性都应进行抗病毒治疗，首选ETV或TDF?。肝衰竭患者抗病毒治疗中应注意监测血浆乳酸水平。肝移植患者的推荐意见推荐意见：HBV感染相关终末期肝病患者可在肝移植前应用抗病毒药物以将HBV DNA降至最低水平，降低患者移植后HBV复发的风险，并可以使部分失代偿肝硬化患者病情得到缓解（A1）。HBsAg阴性患者在接受抗-HBc阳性的个体供肝时，也应接受长期HBIG或NAs预防治疗（C1）肝移植患者的推荐意见移植肝HBV再感染低风险患者，即移植前患者HBVDNA不可测，可在移植前直接予恩替卡韦或替诺福韦治疗，术后无需使用HBIG。移植肝HBV再感染高风险患者，术中无肝期给予HBIG，移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量HBIG，其中选择ETV或TDF联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发。已经使用其他NAs药物的患者需密切监测耐药发生，及时调整治疗方案。HBV相关肝移植患者需要终身应用抗病毒药物以预防乙型肝炎复发。乙型肝炎导致的HCC推荐意见HBV感染在中国HCC患者发生中起到重要作用，且多存在肝硬化基础。对于合并HBV感染的肝细胞癌患者，外科手术切除、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或消融等治疗可导致HBV复制活跃。较多的研究显示，HCC肝切除术时HBV?DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的无复发生存期及提高总体生存率。乙型肝炎导致的HCC推荐意见推荐意见5：HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施的基础上积极进行抗HBV治疗，并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗（B1）也可酌情选择LAM、LdT、ADV以及IFN-α抗病毒治疗（B2）。老年CHB患者的推荐意见老年CHB患者抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况，建议优先选择ETV（B1）或TDF（C1）抗病毒治疗，也可酌情选择LAM、LdT、ADV以及IFN-α抗病毒治疗（C2）儿童患者抗病毒治疗推荐意见对于进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。目前美国食品药品监督管理局批准用于儿童患者治疗的药物包括普通IFN（2-17岁）、LAM（2-17岁）、ADV（12-17岁）、ETV（2-17岁）、TDF（12-17岁）。临床试验表明普通IFN-α治疗儿童患者的疗效与成人患者相当。IFN?-α用于儿童患者的推荐剂量为每周3次，每次3-6?MU/m2体表面积，最大剂量不超过10?MU/m2。但IFN-α不能用于1岁以下儿童治疗。儿童患者抗病毒治疗推荐意见 儿童使用核苷（酸）类药的推荐剂量药物体重（Kg）剂量(mg/d)恩替卡韦（年龄≥2岁，体重≥10Kg。体重30Kg，按成人剂量）10～110.1511～140.2014～170.2517～200.3020～230.3523～260.4026～300.45300.5替诺福韦（年龄≥12岁）≥35300妊娠期患者的推荐意见 有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LDT抗病毒治疗。妊娠期患者的推荐