压疮的防治以及敷料的运用.pptVIP

压疮的分期（2007NPUAP） Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期） Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期） Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期） Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期） 可疑深部组织损伤的压疮 不可分期的压疮 表皮 真皮 皮下组织 肌肉 骨骼 压疮的分期 Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期 ） 压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不褪色 受损处与周围组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别 治疗原则: √去除危险因素 √减压避免发展 Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期 ） 表皮和部分真皮缺失，临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡 无腐肉或瘀伤，此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、韧带损伤、会阴皮炎、浸渍等。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 治疗原则： √保护皮肤 √预防感染 压疮的分期 Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期 ） 全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，可能包含有潜行和窦道 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，表现为表浅溃疡，脂肪较多的部位可能形成非常深的溃疡，疼痛加剧 治疗原则: 清洁创面 预防感染，促进愈合 压疮的分期 Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期 ） 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床局部有腐肉或焦痂，脓性分泌物有臭味，常常有潜行或窦道 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看见或触及骨头/肌腱 治疗原则: 去除坏死组织 预防感染，促进愈合 压疮的分期 可疑深部组织损伤的压疮 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 肤色深可能会掩盖。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能快。足跟部常见。伤口恶化很快，致多层皮下组织暴露 说明: 必须清创后才能准确分期 压疮的分期 不可分期的压疮 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 只有暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 说明: 必须清创后才能准确分期 压疮的分期 压疮 0 期 1 期 2 期 如无感染: 使用藻酸盐和泡沫 如有感染: 使用舒创宁和泡沫 + 3期 + 不同阶段压疮使用不同的产品 4期 I期压疮防治的敷料选择 改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度 常规预防压疮－－泡沫敷料，水胶体 改善受压部位的微循环 通过压电效应，改善皮肤血供 特别适合皮肤状况差，长期卧床，手术准备的患者 术中预防压疮： 水胶体敷料(超薄水胶体敷料，压边水胶体敷料) 泡沫水胶体 Ⅱ期压疮的治疗 未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎 敷料选择 -- 水胶体敷料(超薄水胶体敷料，压边水胶体敷料) -- 泡沫敷料 换药间隔 2-7天 敷料选择 --创面破损或渗液较多，泡沫敷料、藻酸盐敷料 Ⅱ期压疮的治疗 伤口评估：大小：4*5cm，渗出量多并有异味，75%红色组织，25%黄色腐肉，潜行大约11CM, 无其他生理疾病。 Ⅲ期压疮的治疗 1、碘伏消毒创面周围皮肤8cm，生理盐水清洁创面，清创胶涂抹创面，填塞腔隙。 伤口处理过程： Ⅲ期压疮的治疗 2.在伤口最深处撒上藻酸盐粉，加快肉芽组织生长。 3.泡沫水胶体敷料密闭生长，能有效减压和防止细菌通过，给创面提供最适宜环境，加快愈合。 Ⅲ期压疮的治疗 再次换药的时候觉得创面有点湿，用藻酸盐片填塞，吸收多余渗液，抗菌，促进肉芽组织生长 泡沫水胶体覆盖，继续观察 Ⅲ期压疮的治疗 * 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。 * 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 * 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）：