桂双喜老师讲柴胡方临床应用文稿.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 桂双喜老师讲柴胡类方临床应用 2016年6月6日 传统中医学术交流群 各位老师，各位同仁： 大家好！ 其实我在这地方呢，也不能算是为大家讲课，就是把我在柴胡剂临床应用的心得给大家分享一遍。柴胡剂呢，他是在我们临床上最常用的方剂。我们每天看10个病人，估计有7到8个，哦，5到6个以上都是柴胡剂现在。 柴胡类方剂呢，在《伤寒论》中共有八个方剂。第一个方子呢就是小柴胡汤、第二个呢是柴胡去半夏加瓜蒌汤、第三个呢是柴胡桂枝汤、第四个呢是柴胡加芒硝汤、第五个是柴胡加龙骨牡蛎汤、第六个是大柴胡汤、第七个呢是柴胡桂枝干姜汤、第八个是四逆散。 下面，我们先讲一讲第一个方剂小柴胡汤在临床中的应用。小柴胡汤呢他在《伤寒论》中可见于37条、96条、97条、99条、100条、101条、103条、104条、144条、148条、229条、230条、231条、266条、379条和394条，你看都能见到小柴胡汤剂。 96条他是怎么讲等呢？讲“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 小柴胡汤方剂组成咱们就不讲他了。小柴胡汤证呢，就是说我们常讲的，临床常讲的就是一个少阳证。所以说，我们讲少阳证，首先第一个想到的就是一个小柴胡汤证。少阳证他的提纲呢就很简单。小柴胡汤呢，他就是讲有“七个主证”。 “柴胡七证”他包括那个七证呢？他包括：“往来寒热”、“胸胁苦满”、“嘿嘿不欲饮食”、“心烦喜呕”、“口苦”、“咽干”、“目眩”，他就是我们所讲的柴胡七证。 但是我们有时候讲柴胡七证“但见一证便是”，他这里都要讲，大家注意一下子。你不能讲光来一个往来寒热你有时候想这可能就是柴胡证。他假如往来寒热没有其他证候的情况下，你可以讲他这是一个柴胡证。 包括胸胁苦满也是这种状况。有时候我们常见的辨这个少阳证，喜欢以口苦辨，有时候讲一有口苦就是一个少阳证吗？但是大家注意好了，口苦在《金匮》当中，包括阳明病篇他仍然有口苦，小便不利。哦，就是小便黄，大家注意一下子。不能讲一看到口苦就是一个少阳证。 下面把一个病案给大家分享一下子。这是2016年3月21号我们看的一个甘肃的一个病人。他这个病案当时什么状况呢？大家听清楚了。他是一个感冒的患者，感冒的患者在家里呢就是输了3天液，效果不好。他来的时候有纳差，就是不想吃饭，口苦比较明显，大便3天都没解，就是当时看到那个舌条比较淡，苔腻水滑，脉弦。 这个病人大家一看呢，典型的少阳证无疑了。看，口苦，纳差，感觉胃堵，胃堵就是我们常讲的心下痞。这个心下痞有时候小柴胡和大柴胡有个区别呢，就是小柴胡口苦，纳差，他有心下痞。心下痞呢，心下痞我们临床上他是按着胃没有不舒服的感觉，大柴胡呢叫“心下满为坚”，他大柴胡按着胃他有不舒服的感觉。这就是痞和心下满为坚的区别。 这医案呢，当时我们看到他口苦，纳差，纳差就是“嘿嘿不欲饮食”，心下痞，他典型的一个少阳证。但是，我们有时候要注意一下子。这个病症呢，纳差他不光少阳证有，他有时候太阴证他也还是合并有纳差。这医案呢，看他虽然有口苦，纳差，心下斗，但是他有舌苔厚腻水滑，所以我们根据这种状况，就辨证他是少阳和太阴合病。当时给的方证是什么样呢？就是小柴胡合茯苓饮证。 这个病人呢，当时就是，我们在医院初诊的医院呢，他是一个护士的她的父亲。早晨来的时候，讲实在话，看到他是精神萎靡。那么，小柴胡汤证在哪一条当中呢，叫……我看是哪一条，是15条、16条（《伤寒论》37条）他有个“脉浮细而嗜卧者”他是一个小柴胡汤。证明这个小柴胡汤这个证候啊，不光是有这“七证”，人的这个体质还是比较虚的。 你看呢，一般的小柴胡证他人呢也还没有力气。这个以后还要注意呢与少阴证相鉴别。这个病案当时，我们用了一剂的时候就给他讲，嘱咐他：“假如你用了有效果的时候，中午吃饭的时候要注意一下子，因为（他）已经3天没有再吃饭了，你少吃一点儿。”结果这个病人，他是一个北方人，甘肃人，他胃口比较大，当时我们把他药物用了过后，用药给大家讲一下子，我是用的柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，甘草6g，茯苓10g，陈皮30g，枳实10g，生白术30g，生姜3片，大枣4枚。这里呢我们用生白术30g有这个意思，一般的像这个大便3天未解，他胃里头也没有什么，肠子也没有胀，也没有不舒服的感觉。这个大家跟过冯老的都知道，我们一般的像这种大便未解就不判断他是一个阳明证，判断他是一个太阴证。这里用生白术30g是通便的。结果呢，他用了过后呢就当是嘱咐他中午不要吃得太多，到下午我上班的时候我看他病人坐那里，我就问他吃了过后感觉怎么样？他当时给我讲呀，他说中午的时候他吃了多少大家想想？他吃了两个苹