医学插图应用申请表-长庚医院.DOC

林口長庚醫院 巨量資料及統計中心 醫學插圖服務申請表 送檢系統申請案號: 申請人 單位 姓名 職稱 手機 E-mail 經辦 單位 姓名 職稱 手機 E-mail 研究題目 中文 英文 目的 □投稿 □演講 □新聞 □研討 □衛教 □其他 資料提供 □草稿 □詳細說明 □手術圖 □相關論文 □相關圖片 □其他 注意事項 無論難易，不接受急件。 接案順序採先到先受理原則，每人每次受理一案，依序完成案件。 委託人於第一次討論時須提供：詳細內容說明、簡單草圖(請貼於申請表第二頁)、相關資料及圖片(如:手術圖)。 第二次討論時繪圖師提供草圖由委託人校閱，並提出應修改部分。修改校閱以三次為限， 經委託人確認草稿無誤，由繪圖師進行繪製完成圖。 進行至草稿定案後完成圖前，允許小幅變更(不超過10%)乙次。 完成圖經委託人確認無誤後，繪圖師提供完成圖最適電子檔及圖面使用合約書。 完成圖無法修改。僅接受有條件修改，如:完成圖與定案草稿不符時，投稿單位要求修改時。 以上各項完成後即可結案。 論文Acknowledgement需列出以下內容 The authors thank the statistical assistance and wish to acknowledge the support of the Maintenance Project of the Center for Big Data Analytics and Statistics (Grant CLRPG3D0045) at Chang Gung Memorial Hospital for study design and monitor, data analysis and interpretation. 發表論文被接受及刊登時，請務必主動通知本中心。 收費標準及方式依院方規定。 ■我已經了解並同意上述內容 申請者簽名： 日期： 以下欄位由繪圖師填寫 立案日期： 第一次討論日： 第二次討論日： 第三次討論日： 完成圖前討論日： 完成日期： □彩色圖， 張 □精緻彩色， 張 □步驟圖 張 □母子圖 張 □其他 備註 繪圖師:  請提供草圖(可浮貼於欄內)