医院环境监视-新中兴医院.DOC

新中興醫院 感染管制標準作業規範 醫院環境監視 類別 標準作業規範 編號 A004 主題 醫院環境監視 制訂日期 95.12.15 負責單位 感控組 最近修訂日期 98.03.10 負責人 吳宜珊 修定次數 6 前言 一、醫院環境本身必須是乾淨，應先注意基本之清潔(例如：定期粉刷牆壁、定期清掃…)，如果肉眼所見已是骯髒，不事先清潔，而直接進行環境微生物之測定是浪費人力、物力及時間。 二、目前只有滅菌過程及血液透析系統須定監視，其餘環境微生物測定，一般只在群突發(Outbreak)，經資料分析，懷疑或確定環境可能有病源貯藏時，才須進行測定。 壹、醫院環境監視之目的 一、對於院內工作人員之在職教育。 二、確定可疑的地區，及早改善避免流行之擴大。 三、流行病學之研究。 四、促使院方使用更完善的方法來照顧病人。 貳、醫院環境監視的範圍及方法 一、滅菌系統的管制 (一)機械性測試法(Mechanical Monitors) 此項監視系統都為簡單的儀表或計量器如：信號燈、計時器及溫度指示圖表，可測知滅菌鍋內之壓力、溫度及操作時間。當滅菌鍋在運轉時這些顯示器都會有指示出現。操作人員必須每次滅菌開始及結束時詳細檢查這些記錄表，但此方法無法監視每個布包或器皿之滅菌效果，也無法真實的指出物品已達完全滅菌。因此機械監視只能顯示機器運轉之性能是否故障。 1.記錄溫度之圖表 2.壓力表 3.真空計 (二)化學指示劑(Chemical Indicators) 化學指示劑有不同的型態，可分為紙片、卡片、瓶裝或膠帶式。它們可放置於布包的內部或外面。通常是利用顏色的改變來表示滅菌過程所需之各項條件是否已符合。另外須注意的一點，化學指示劑不能證明所有的微生物已被完全殺死。 目前本院供應中心採用之化學指示劑如下： 1.外用化學指示膠帶(Indicator’s Tape)： 凡需要滅菌之物品，每件貼上指示膠帶，以便區別〝已經滅菌〞及〝尚未滅菌〞之物品。 2.內用化學指示劑 3.真空滅菌鍋殘餘空氣測試(Bowie and Dick Type Test) 每日一鍋次利用測試包，以評核真空滅菌鍋排除餘氣及蒸氣接觸之情形，並可了解滅菌鍋是否漏氣。 (三)生物培養測試法(Biological Indicators) 生物培養測試法被認為是最可信賴之滅菌過程監視方法，因為其可證實存於指示劑中之非致病性具高抵抗性的活菌孢子已完全被殺死。一般有兩種型式之指示劑可致於未滅菌的布包內部；一為含孢子的乾紙片，另一種為瓶裝的含孢子之懸浮液(其裝於密閉的玻璃瓶內)，但此種型式因蒸氣無法穿透而降低其使用性。 目前本院供應中心使用之生物培養測試法如下： 1.Unispore 內含一種耐高溫之細菌—嗜熱桿菌(Bacillus stearothermophilus)。每一滅菌鍋，每週測試一次，當滅菌完成後，將芽孢紙袋送往檢驗科培養。 2.Attest Biological Monitors 類同Unispore，且內含有培養肉湯，當滅菌鍋故障修理後，用此種生物培養指示劑，並配合一小型溫度控制培養皿。由供應中心滅菌組之專業人員負責測試，於滅菌後放於溫箱中培養，24小時及48小時各判讀一次結果，以評估滅菌效果。 (1)供蒸氣滅菌法使用之生物指示劑內含有嗜熱桿菌(Geobacillus stearothermophilus)。 (2)供E.O.氣體滅菌之生物指示劑內含有枯草桿菌(Bacil-lus subtilis)。 (四)美國疾病管制中心(CDC)2003年之最新建議 1.機械性指示表—每一次滅菌週期 2.化學性指示表—每一次滅菌週期 3.生物性測試法—每週一次 二、靜脈注射器及注射液之評估 (一)不須定期測定，只在以下之狀況才進行 1.當臨床症狀或微生物培養顯示，因使用靜脈注射導管或溶液而造成病人感染。 2.流行病學之調查。 3.研究。 (二)參考標準值 1.注射器：菌落數＜15個/plat 2.注射液：絕對無菌 注射液若有細菌之存在，則需繼續鑑定。並進一步追查污染之原因。 三、醫院自配之注射液及血液成份產品之評估 (一)不須定期測定，只在以下之狀況才進行 1.當臨床症狀或微生物培養顯示，因輸入注射液或