合理用药-2017.pptVIP

不合理用药的表现 选用药物不当: 指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。 不合理用药的表现 用药量不足: 包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。 如阿莫西林胶囊，成人3次/d，一次0．25 g，药物浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗的效果。 不合理用药的表现 用药过量或过分: 给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联合用药过多等 医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化（儿童、老人、肝肾功能不全、孕妇），老年人一般用药在成人的2/3~3/4为宜，儿童则应根据体质量、体面面积使用，如：甲钴胺片3次/d，一次20 mg，而甲钴胺每片0．5 mg，以此来服用，一次则要使用40片，完全超出剂量，这正是医生对药物剂量、规格的不熟悉的结果。 。 不合理用药的表现 不适当的合并用药，发生不良的药物相互作用 不是根据治疗需要和药物特性设计合理给药方案，无必要或不适当地合并使用多种药物，致使发生不良反应或药源性疾病 速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用， 大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，但近来有报道，β-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。  不合理用药的表现 无适应证用药: 病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药。 不合理用药的表现 无必要地使用价格昂贵的药品: 例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。 不合理用药的表现 给药时间、间隔、途径不适当。 用法不合理 ①服药时间不合理。某些药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；②给药次数不合理。如：罗红霉素0．15 g，3次/d，但口服T1/2为8．4~15．5 h，故应为成人一次0．15 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5 mg，qd。  不合理用药的表现 重复给药: 包括多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。  不合理用药的表现 作用于同一受体的药物联用 主要表现在β-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素； 抗高血压药物：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。 不合理用药的表现 使用了未证明病情严重到值得一试的有毒副作用的药物。 此种药物毒副作用大，用后可能引起大的不良反应，而病人的病情还没有严重到不顾这些不良反应而必须用这种药物。（如儿童使用喹诺酮类抗菌药后可能对软骨发育有影响，一般情况下不选用，但如果需要，非用不可，可考虑选用，否则应权衡其利弊，不可轻易选用）。 4??合理用药的意义?4.1??体现以人为本的现代药物治疗学思想　　合理用药的直接目标是保护患者和药品使用者的切身利 造成不合理用药的因素 1.确定诊断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。 2.制订详细的用药方案 要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。 3.及时完善用药方案 用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要