任建功-糖尿病血脂异常.ppt

内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) 流行病学资料（一） 糖尿病（DM）是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为 T2DM 据WHO数据，1998年全球糖尿病患病人数为1.35亿，2000 年为1.6亿。到2004年这一数字将达到2.4亿，并以每年10% 的速度增长。 中国是糖尿病大国，患病总人数达 0.4亿。并且每年以超过10%的速率增长，即每年新增150万糖尿病人群。 流行病学资料（二） 大血管疾病并发症是糖尿病人的主要死因? 糖尿病对健康的危害主要是心血管疾病 糖尿病是冠心病的独立致病因素 内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) Framingham Study: DM and CHD Mortality: 20-Year Follow- Up 心血管病(CVD)死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444 按照WHO糖尿病诊断标准老年人群 因所有原因死亡的累积生存率 按照WHO糖尿病诊断标准老年人群心血管疾病死亡的累积生存率 内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) FFA过多的后果 骨骼肌摄取葡萄糖 肝脏对胰岛素清除 糖耐量下降 肝脏输出葡萄糖 胰岛素抵抗 肝脏分泌VLDL 高甘油三酯血 LPL活性 症 血液凝固性 1型糖尿病血脂异常 2 型糖尿病血脂异常 糖尿病常见的血脂异常 脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL） 脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL） 胆固醇逆转运障碍 载脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修饰。 IGT与正常人UAE比较 IGT 正常人 P N 772 787 年龄(岁) 46.8 ±8.0 42.6 ±8.1 BMI(Kg/M2) 26.3 ±3.08 24.1 ± 3.96 0.01 Ch(mmol/L) 5.54 ± 1.01 5.03 ±0.93 0.01 Tg(mmol/L) 1.96 ± 1.28 1.42 ±1.00 0.01 HDL-ch(mmol/L) 1.28 ±0.31 1.33 ± 0.34 0.01 微量白蛋白尿(n)(%) 81(10.5) 34 (4.32) 0.01 陆菊明,等. 中国糖尿病杂志 1995 2型糖尿病血脂异常的特点 TG? 30～40％，其中10％4.5mmol/L (400mg/dl) HDL? VLDL(TC)/磷脂比率显著增高 LDL－或?，但微密小颗粒LDL ? 高水平小而密 LDL颗粒增加心肌梗死的危险性 LDL 颗粒大小 心梗的危险性* 小而致密的 LDL 3.18 大而较轻的 LDL 1.00 血脂异常的危害 发生在心脏，就引起冠心病； 发生在脑，就会出现脑中风； 如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明； 如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭； 发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。 高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病