可于悬雍垂.PPT

频闪喉镜检查 频闪喉镜组成 频闪光源、硬质内镜（７０°、９０°） 或纤维喉镜、麦克风、脚踏开关、摄像系统及显示系统组成 方法 检查时环境应安静、光线较暗， 患者坐位 麦克风固定于甲状软骨处或直接连接在喉内镜上， 将喉内镜深入患者口咽部， 患者平静呼吸， 旋转镜头对准喉部 嘱患者发“衣———”， 检查者可通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间相位角从而观察声带振动过程中任何瞬间的动相（缓慢振动） 及静止相 观察内容 声带振动频率、声门上活动、声带振动幅度、黏膜波、非振动部位、声带振动对称性及周期性 频闪喉镜较纤维喉镜可多放大3~5倍，图像更为清晰，无鱼眼效应 喉肌电图检查法 原理 通过检测喉部在发音、呼吸、吞咽时喉肌生物电活动状况判断喉神经、肌肉功能状态， 对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、喉关节损伤以及其他喉神经肌肉病变的诊断及治疗提供科学依据 目的 区分正常及异常动作电位 发现并评估肌肉及局部神经病变的严重性 确定喉神经肌肉病变部位 评估自发恢复预后、指导临床手术 喉肌电图 分类 肌电检测：特殊动作刺激肌肉时产生的动作电位 神经诱发电位检测：刺激运动神经以观察肌肉动作电位 电静息 插入电位 单个或多个运动单位电位 分析 评估静止状态下肌肉、确定肌肉正常或异常、是否有纤维化 一旦出现轴突退化， 显示为纤颤电位或正向波形电位 慢性去神经支配可表现为复杂的重复性放电 去神经支配可表现为肌纤维束颤电位 当肌肉收缩力量增加时运动单位募集相数量及速度发生变化 发现的运动单位波形结构 喉部影像检查法 X线平片 使用很少 CT、MRI扫描 喉肿瘤的位置、范围 喉周围间隙和软骨的受累情况 颈部淋巴结转移及受累情况 外伤、骨折及呼吸道梗阻情况 * * * * * * * * * * * * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 耳鼻咽喉头颈外科学 全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教材 （供五年制临床医学专业用） 主编 夏寅 林昶 第三十章 喉部检查法 中国医学科学院北京协和医院 冯国栋 学习目标 掌握： 间接喉镜检查法 熟悉： 喉外扪诊法 了解： 直接喉镜检查法，纤维喉镜检查法，喉影像检查法 基本内容 一般视诊及触诊 间接喉镜检查法 纤维喉镜检查法 直接喉镜检查法 频闪喉镜检查法 喉肌电图检查法 影像学检查法 一般视诊及触诊 视诊 喉的外部有无畸形、大小是否正常 位置是否在颈前正中部，两侧是否对称 若患者表情痛苦，呼吸困难、口唇紫绀，常提示喉部梗阻性疾病 触诊 甲状软骨和环状软骨的前部：喉部有无肿胀、触痛、畸形以及颈部有无肿大的淋巴结或皮下气肿 方法：用拇指、食指按住喉体，向两侧推移：扪及正常喉关节的摩擦和移动感觉 间接喉镜检查 方法 受检者正坐，上身稍前倾头稍后仰，张口，将舌伸出 检查者先调整额镜对光，使焦点光线能照射到悬雍垂 用纱布包裹舌前部 1／3，避免下切牙损伤舌系带，以左手拇指（在上方）和中指（在下方）捏住舌前部，把舌拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，以求固定 再用右手按执笔姿势持间接喉镜，稍稍加热镜面，不使起雾，但切勿过烫，检查前应先在手背上试温后，再放入咽部，以免烫伤黏膜。将喉镜伸入咽内，镜面朝向前下方，镜背紧贴悬雍垂前面，将软腭推向上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心 检查部位 舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、杓状软骨及两侧梨状窝 嘱受检者发“衣”—“衣”声音，使会厌上举，此时可看到会厌喉面、杓会厌襞、杓间区（位于两侧杓状软骨之间）、室带与声带及其闭合情况 检查内容 喉的黏膜色泽和有无充血、水肿、增厚、溃疡、瘢痕、新生物或异物存留等 观察声带及杓状软骨活动情况 注意：若咽反射敏感，可于悬雍垂、软腭和咽后壁处喷以1％地卡因2～3次 间接喉镜检查 纤维喉镜包括 纤维内镜、摄像系统、光源、彩色监视器、录像机及彩色影像打印机 优点 痛苦小、创伤小 操作简便， 可更利于在自然发音状态下检查喉部各种病变， 不影响言语结构 镜管末端可接近病变部位， 对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小及婴儿型会厌患者检查效果好 镜体细软可以弯曲， 患者不需要特殊体位， 对于颈部畸形、张口困难及体弱、危重患者均可进行检查 可与照相机、录摄像设备连接， 便于研究及教学 纤维喉镜检查法 直接喉镜检查法 基本原理 使口腔和喉腔处于一条直线上， 以便直接喉镜通过， 视线直达