课件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.pptVIP

2013-11-16 临朐县人民医院关于皮质激素类药物管理制度 1.激素类药物使用原则 1.1严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 1.2必须使用激素类药物时，制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。 2.激素类药物使用细则 2.1糖皮质激素类药物使用细则 2.1.1对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 2.1.2对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。 2.1.3使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及患者的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间不超过3天,使用剂量不超过药典规定。 2.1.4对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。 2.1.5在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： 2.1.5.1因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。 2.1.5.2患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。 2.1.5.3服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。 2.1.5.4对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。 2.1.5.5防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 2.1.5.6为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。 2.1.6下列情况禁用糖皮质激素： 2.1.6.1肾上腺皮质功能亢进症； 2.1.6.2当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等； 2.1.6.3病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等； 2.1.6.4消化性溃疡； 2.1.6.5近期做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； 2.1.6.6糖尿病； 2.1.6.7高血压病； 2.1.6.8妊娠初期和产褥期； 2.1.6.9癫痫、精神病的患者。 2.2性激素类药物使用细则 2.2.1性激素对其他器官的影响。对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。 2.2.2勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。 2.2.3治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。 2.2.4性激素类药物性能上的特点 ? 2.2.4.1雌激素类药　 对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。 2.2.4.2孕激素类药　 大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。 2.2.4.3雄激素类药　 不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜，年青妇女应慎用。 2.2.4.4LHRH（黄体生成素释放激素）及克罗米芬 用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。 2.2.4.5个体反应 机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。 3.激素类药物的管理 3.1执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关知识的考试考核。 3.2激素类药物临床使用进行分级管理。 短程糖皮质激素治疗，由医师以上专业技术人员开具，需要严格掌握适应证，品种选择原则上使用国家基本药物目录内的品种。 激素冲击疗法、中程糖皮质激素治疗，由主治医师以上专业技术人员开具。 长程糖皮质激素治疗方案，由副主任医师以上专业技术人员开具。 3.3药事管理与治疗学委员会在条件成熟时，将定期对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果。 3.4对不合理使用激素类药物的医务人员将按照《处方管理制度》有关规定进行处理。 我院的对于激素类药物的管理只有制度，对于具体的剂量参考内网下发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，下面咱简单讲一讲用药的剂量及注意事项 合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学