课件：麻醉复苏与重症监测治疗.ppt

二、常用局麻醉药剂量及浓度 （一）普鲁卡因（奴佛卡因，novacaine） A、弱效作用时间短，维持时间45-60分钟 B、粘膜穿透力差，不宜用于表麻。适于局部浸润麻醉，常用浓度0.5%，肋间神经等神经阻滞浓度为1-2%。 C、用前需做普鲁卡因试敏。 D、成人一次限量为1g （二）丁卡因（潘托卡因 pontocaine） 　A、强效时间长，作用时间2-3小时。 　B、脂溶性高，粘膜穿透力强，适用于表面麻醉，浓度为1-2%。 　C、起效慢毒性大，一般不作局部浸润麻醉。神经阻滞浓度为0.15%-0.3%。 　D、成人一次限量：表面麻醉40mg，神经阻滞80mg。 （三）利多卡因（赛罗卡因 xylocaine） A、效能与作用时间属中等。起效快，作用维持1-2小时。 　B、组织弥散性能及粘膜穿透性都好。 　C、最适用于神经阻滞，常用浓度1-2%。 　D、成人一次限量，表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞400mg。 （四）布比卡因（bupivacaine） 　A、强效与长效局麻药，作用时间可达5-6小时。 　B、与血浆蛋白结合率达96%，不易透过胎盘，适于产科麻醉。 　C、神经阻滞浓度为0.25%-0.5%，分娩镇痛浓度0.125%。 　D、成人一次限量为150mg。 三、局麻药的不良反应 （一）毒性反应 　A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。 　B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴奋，晚期抑制。 　C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加入少量肾上腺素等。 　D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。对症治疗如升压药等。 （二）过敏反应 A、十分罕见 B、酯类＞酰胺类 C、荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压，血管神经性水肿。 D、治疗：肾上腺素（0.2-0.5mg,iv），糖皮质激素，抗组胺药物。 椎管内麻醉 1、包括蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞 2、脊柱四个生理弯曲：仰卧时，颈前（C3 ），胸后（T5 ），腰前（L3 ）和骶后（S4 ）。 3、成人脊髓下端一般终止于L1椎体下缘或L2 上缘，儿童终止位置稍低。 4、脊神经共31对：颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 一、蛛网膜下腔阻滞 A、药液比重：重比重、等比重、轻比重（与脑脊液比）。多用重比重。 B、平面：＜T10 低平面，T10 ～T4中平面，＞T4高平面（少用）。 C、成人选择L3-4 间隙。 D、直入法穿刺层次为：皮肤、皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带、硬脊膜、硬脊膜外腔，蛛网膜，蛛网膜下腔。 E、成功标志：有脑脊液流出。 F、常用丁卡因或普鲁卡因重比重液 G、麻醉平面调节（药液、体位、注药速度） H、并发症：血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐，腰麻后头痛，尿潴留。 I、主要用于下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 　禁忌证：中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位感染等。 二、硬膜外阻滞 A、硬膜外腔置管给药（连续法） B、根据手术部选择穿刺点，现多用于中下腹，下肢手术。分直入法和侧入法两种 C、判断穿刺成功的方法：阻力消失法，毛细管负压法 D、常用药物：利多卡因、丁卡因和布比卡因。近来有的用罗派卡因。试探剂量，分次给药（追加）。 E、决定麻醉平面因素：穿刺点，局麻药容积，导管方向，注药方式，体位。 F、并发症：全脊椎麻醉（误入蛛网膜下腔），局麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐。 G、术后：神经损伤，硬膜外血肿，脓肿。 H、适应证较腰麻广，禁忌证同腰麻。 　　骶管阻滞自学。 重症监测治疗 　重症监测治疗室（intensive care unit ，ICU）是集有关专业的知识与技术，对重症病人进行病理变化和生理功能监测与治疗的专门单位。 　特点为危重病例集中，监测细致，治疗积极，针对性强，有利于降低重症病人的死亡率。ICU是现代医院的重要组成与标志。 重症监测治疗 A、基本监测治疗设备：呼吸机，多功能监测仪，ETCO2、CO测定仪、血气分析仪、氧治疗用具，除颤器，输液泵和多种急救用药用具。 B、医师与护士专业水平高，应变能力强。 C、重症病人评估的两种方法：治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system,TISS）和APACHEⅡ（acute physiology and chronic health evaluation）评分系统。 D、呼吸功能的监测：VT、RR、PaO2 、SaO2 、VC等。 E、氧治疗：Venturi面罩，鼻导管或面罩吸氧。 F、机械通气，控制通气（CMV），间歇指全通气（I