课件：医疗保险的管理探讨.pptVIP

我院基本情况 我院是地处广东省北部一个县级市的二甲综合性医院，是当地最大，同时也是周边三个邻近县中规模最大，设备最齐全，医资力量最雄厚的医院，2008年固定资产1.4亿,收入为1亿元。由于我院尚未正式成立医保办,目前仍由我院计财科兼医保办,本人也是计财科长兼医保办主任,因此目前我院对医保的管理主要集中是对费用的管理,通过费用监控来督促诊疗过程的规范和合理。 我院医保结算办法 我院医保资金采用定额结算的方法，每月按4500元/每人的定额标准，在扣除8%保证金后同医院结算，超标部分及保证金一年后按考核分数返还。我院的参保人出院病人费用高达6000元，因此，每个月平均180人次参保人住院就会造成高达（6000-4500）*180=270，000元的超标款和4500*0.08*180=64800元的保证金共计近33万不能当月回收,一年来高达400万,巨额的医保资金不能及时回收给医院的周转造成一定的影响,因此医保费用的管理越显重要,如何加强医保费用管理,加快医保资金回收,减少医保费用的剔除是医保办的一大重要任务 。 一.医疗保险管理办法: 1.成立医疗保险管理小组,由院长任组长,主管院长任副组长，计财科长兼任下设的办公室主任，信息科长，医务科长，护理部主任，药剂科长，质控科长及会计等人任组员，加大医保管理力度： 2.医保费用的日常管理 -