关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病患者的临床效果.docxVIP

关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退 行性骨关节病患者的临床效果 陈震 杜涛 阮剑 蔡凯华 湖北省团风县人民医院 摘要： 目的:剖析关节镜下清理+黏弹性补充治疗踝退行性骨关节的临床疗效。方法：以 2015年6月-2017年2月本科接诊的68例踝退行性骨关节病患者为观察对彖，在 征求患者意愿之后将其随机分为研究组和对照组，毎组34例。研究组采取关节 镜下清理+黏弹性补充治疗方案，对照组采取常规保守治疗方案。观察两组踝关 节功能的恢复情况，比较VAS与Mazur评分等指标。结果:研究组的优良率为 85. 29%,明显高于对照组的67. 65%,组间差异具有统计学意义（P0. 05）。研 究组术后的VAS评分为（2?4±0.7）分，明显低于对照组的（3?2±0.4）分， 组间差界具有统计学意义（IK0.05）。研究组术后的Mazur评分与对照组比较显 著升高（P0. 05）。结论:对踝退行性骨关节病患者积极应用关节镜下清理+黏弹 性补充治疗方案，有助于增强其踝关节功能，帮助减轻疼痛感。 关键词： 踝退行性骨关节病;清理;黏弹性补充; 收稿日期：2017-05-04 基金:湖北省自然科学基金（TY201707） Received： 2017-05-04 作为一种衰退型疾病，踝关节退行性骨关节病在临床上比较常见，既能引发踝 关节顽固性疼痛等症状，又能造成肌肉萎缩与功能障碍等情况山。相关数据资 料显示，在退行性骨关节病中，有6%^ 13%的患者存在累及踝关节的现象及1， 使得其踝关节功能受到严重影响。现阶段，临床对木病的治疗常遵循的是预防踝 关节功能减退和减轻疼痛这两大原则RL近年来，关节镜技术的进一步发展， 使得其骨科手术屮得到了更大范围的应用，也为踝关节炎患者的治疗提供了一 个新的契机111。本文以68例踝退行性骨关节病患者（接诊于2015年6月-2017 年2月）为观察对象，着重分析关节镜下清理+黏弹性补充疗法在踝退行性骨关 节病中的应用价值，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 经临床确诊且符合踝退行性骨关节病诊断标准固的患者68例，门诊就诊时间 为2015年6月-2017年2月。按照患者的个人意愿对其进行分为研究组和对照 组，各34例。研究组男19例，女15例;年龄25^68岁，平均年龄（41.3±6.2） 岁；病程0. 5飞年，平均病程（2.3±0. 6）年;右踝20例，左踝14例。对照组男 18例，女16例；年龄25?67岁，平均年龄（41?5±6?3）岁；病程0?6~5年，平 均病程（2. 1±0. 7）年;右踝21例，左踝13例。比较两组的病程和病灶部位等 基线资料，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 2排除标准[6] （1）既往有感染病史者；（2）由结核、类风湿亦或者是痛风等疾病引发的关节炎 者；（3）有关节镜手术史者；（4）合并严重内科疾病者；（5）妊娠期妇女；（6） 先天发育异常者；（7）近半年内接受过关节内皮质激素注射治疗者；（8）神经肌 肉系统疾病者；（9）创伤所致的骨折畸形愈合者。 1.3方法 研究组应用关节镜下清理+黏弹性补充治疗方案:仰卧位，稍微垫高术侧臀部， 将患足足跟轻放于床尾，同时在大腿部按要求放置好相应的阻挡支架。分别取 2%利多卡因和氯化钠注射液20ml. 40ml，待充分混合后，向混合液中滴加0. 1% 盐酸肾上腺素，用药量为:每10ml滴加1滴。待明确踝关节间隙后，选择前侧胫 前肌内部缘，并将之作为入口。局麻后做穿刺，设计穿刺口径在5mm左右的范围 之内。利用止血钳，对皮下组织进行有效的分离，并置入4価。于关节镜引导下, 对前外侧入口进行规范化的制作，然后再按顺序依次做关节镜检查。于关节镜引 导下，对增生滑膜进行彻底的清除，针对前踝有骨赘生物的患者，需对其实施 磨削处理。利用射频修正以及创刀，充分剥离软骨碎片。手术结束后，指导患者 做适量的踝关节功能训练，并坚持向其关节腔中注入适量的玻璃酸钠，维持治 疗5周。对照组应用常规保守治疗方案:视患者的病情状况，指导使用软骨保护 剂与非笛体类抗炎药，并于关节腔中注入适量的透明质酸，2ml/次，同时予以 盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗，每日用药量为240^80mg,分3次服用，连续治疗5 周。 1. 4评价指标 利用Mazur量表也，评估两组踝关节功能的恢复情况，分值越高，提示踝关节 功能越好。同时采取UAS评分量表，对两组治疗前、后的疼痛程度进行准确的评 价，得分越高，提示疼痛越重。 1. 5疗效判定标准总1 参考Ma刁ur评分标准，对两组经不同方法治疗后的效果进行评价：（1）优，活动 不受限;踝关节无肿痛;行走步态完全恢复正常。（2）良，行走步态正常;踝关节 有轻微的肿痛感;活动度改善275%。（3）中，踝关节有较明显的肿痛感;活动度 改善