课件：外科学2-温医大-胆道疾病.ppt

* * 一、急性胆囊炎： 实验室检查：白细胞计数剧增。 影像学检查：B超：CT , MR ,ECT. 胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石。 诊断和鉴别诊断 诊断；临表，实验室检查，影像学 鉴别；右上腹部的内外科疾病， 10个疾病 ?一、急性胆囊炎： 治疗： 非手术治疗：同时监测 禁食，输液，全身支持、 纠正水电解质平衡， 解痉镇痛，消炎利胆 控制感染 手术治疗：简单有效 急诊手术（72小时以内）适应症；方法：胆囊切除（顺行和逆行切除法） 胆囊造口术 经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD） 急性非结石性胆囊炎 发病率低；5—10% 男性多发； 病因不清---多因素共同作用 感染，创伤，动脉粥样， 长期肠外营养，艾滋病 及早手术 二、慢性胆囊炎 急性胆囊炎反复多次发作 的结果，约90%有胆囊结石。 临床症状：不典型 1、有急性发作史； 2、消化不良之消化道症状， 二、慢性胆囊炎 3、右上腹部、肩背部隐痛； 4、右上腹部轻度压痛； 5、B超-胆囊小,壁厚。治疗： 手术—有症状,有结石 无症状手术慎重 溶石，碎石，排石，消炎利胆 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC 亦称；急性重症胆管炎 ACST 病因：（1）胆管急性完全梗阻： 结石为最常见原因。 （2）化脓性感染: 革兰氏阴性杆菌、厌氧菌,混合性多见。 病理 胆道压力，1.47KPa 1.96KPa, 胆血返流 途径 细菌；大肠杆菌，克雷伯菌，肠球菌 急性梗阻性化脓性胆管炎 2、临床表现： 胆道病史,起病急骤。 三联症, 四联症, 五联症（Reynolds五联症）, 精神症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷等； 休克：全身中毒感染、紫绀、低血压。 急性梗阻性化脓性胆管炎 体检：右上腹部压痛、肌紧张、 肝肿大、肝区 叩击痛； 胆囊肿大。 实验室检查： 血白细胞计数升高,血小板减少 代谢性酸中毒 血氧分压下降。 影像学---B超，CT，MRCP， PTCD，ENBD 急性梗阻性化脓性胆管炎 体温持续39度以上 脉搏120次/分 白细胞20*10/L 血小板降低 应考虑为AOSC（急性重症胆管炎） 急性梗阻性化脓性胆管炎 治疗： 紧急手术解除胆道梗阻--减压引流 控制胆道感染 术前准备---非手术治疗， 维持有效血容量 联合应用抗生素 纠正水电解质平衡失调 血管活性药物，激素类药物 抗休克对症治疗降温，吸氧， 治疗支持 ， 手术力求简单有效，减压引流， 非手术---引流减压---改行手术 紧急胆管减压引流； 胆总管切开T管引流 PTCD， ENBD 后续治疗 胆道肿瘤 胆囊息肉和良性肿瘤 一、胆囊息肉： B超检查时息肉的诊断率很高。 胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉； 腺瘤性息肉、腺癌、腺瘤病变； 有症状者：右上腹痛，消化道症状 一、胆囊息肉 下列情况宜行胆囊切除： 息肉大小大于1cm者; 年龄50岁； 单发病变； 息肉逐渐增大 合并胆囊结石 胆囊腺瘤 女性多发 癌变率1.5% 及早手术 二、胆囊癌： 病因：与胆囊结石有关，70%病人合并胆囊结石胆囊癌转移以淋巴道为主，。 临床表现：类似胆石症、胆囊炎的表现。B超、CT检查协助诊断；胆囊钙化者约20%为胆囊癌。 二、胆囊癌： 治疗：手术治疗是唯一的治疗方法： 根治性； 姑息性；胆囊癌预后较差，五年生存率仅为1%左右。应对胆囊结石的病人及早行胆囊切除术。 三、胆管癌： 胆管癌-指发生在左右肝管至胆总管下端的肝 外胆管癌。 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌， 三、胆管癌： 症状：进行性加重的梗阻性黄疸 伴上腹部疼痛 肝肿大、质硬、 胆囊；示部位肿大或不肿大； 腹水、门静脉高压。 CA19-9 B超、ERCP,CT，MRI,MRCP,ECT。 治疗：手术切除： 根治性（相对性） 姑息性 非手术