课件：临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用.ppt

第四节 完全肠内营养(total enteral nutrition,TEN) 1) 维持肠粘膜细胞的正常结构，保护粘膜的机械屏障。凡肠 道功能正常或部分存在者，首选EN。 2) 维持肠道固有菌丛的生长，保护粘膜的生物屏障。 3) 有助于肠道正常分泌IgA，保护粘膜的免疫屏障。 4) 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，保护粘膜的化学屏障。 5) 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕 动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，减少了肝胆 并发症的发生率。 6) 食物中谷氨酰胺可营养肠粘膜细胞，有利于其代谢和增生。 7) EN无严重并发症。 ★1、肠内营养的优点： ★2、肠内营养制剂的选择： 应考虑下列因素：①评定病人的营养状况，确定营养需要量；②根据病人消化吸收能力，确定配方中营养物质的形式；③考虑营养喂养途径；④应考虑病人对某些营养物质过敏或不能耐受，应改用肠外营养。 要素饮食 (elemental diet) ：是指包括自然食物中 的各种营养素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多 种维生素和矿物质(含微量元素)的治疗饮食。 EN制剂成分均包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及其 分解产物、也含有生理需要量的电解质、维生素和 微量元素等。 粉剂和溶液两种，最终浓度24%，可供能4.18kJ/ml。 1) 以整蛋白为主的制剂 ： 渗透压较低，适用于胃肠道功能正常者。 2) 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂： 渗透压较高，适用于胃肠道消化吸收功能不良。 ★3. 肠内营养的实施 管饲途径： 1) 鼻胃管。 2) 鼻十二指肠管。 3) 鼻空肠管。 4) 胃造瘘口。 5) 空肠造瘘口。 ★4、肠内营养适应证： 1) 胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入 者，如昏迷病人、大面积烧伤、危重病人。 2) 胃肠道功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征。 3) 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如 糖尿病、肝肾衰竭者。 5、肠内营养的并发症及其防治 ★1、误吸： 常见于虚弱、昏迷的病人及有食道反流者。 预防措施： 注意喂养管的位置及灌注速率，可采取半卧位或床头抬高300、避免夜间灌注、检查胃充盈程度及胃内残留量等措施 ，均有助于防止误吸。 胃内残留量超过100~150ml ，应减慢或停止输入。 ★2、腹胀、腹泻： 在EN中最常见。 原因：①肠腔内渗透负荷过重；②小肠对脂肪不耐受；③饮食通过肠腔时间短，胆盐不能再吸收；④饮食中葡萄糖被肠内细菌转变为乳酸；⑤饮食被细菌或真菌污染；⑥营养液温度太低；⑦低清蛋白血症。 腹泻易于纠正，无效时停止EN。 临床上亦可利用腹泻作为确定EN支持用量的上限。 3、水、电解质失衡 脱水、高钠、高氯和氮质血症的原因主 要是水的供应不足。 腹泻会加重脱水。 防治措施主要是供给无溶质水，加强监 测。 4、血糖紊乱 低血糖多见于长期要素饮食突然停止者。 高血糖常见于老年或胰岛疾病病人的使 用过程中。 思考题 1. 简述人体的基本营养代谢。 2. 人体营养状态评定的临床指标有哪些？ 3. 简述人体饥饿状态时的代谢变化特点。 4. 简述人体创伤、感染后的代谢变化特点。 5. 肠内、外营养支持方法选择的原则是什么？ 6. 简述肠内、肠外营养支持的适应症。 7. 简述肠外营养支持的并发症及其防治。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * ★一、临床指标： 1、体重： 理想体重的计算：男(kg)=身高(cm)-105 女(kg)=身高(cm)-100 结果判定： 80%-90% 为轻度营养不良； 70%-79%为中度营养不良； 0%-69% 为重度营养不良； 110%-120%为超重； 20%为肥胖。 人体测量： 2、机体脂肪储存： 脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确定。 测量方法：取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点，以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度(mm)。 正常参考值：男性为 8.3mm，女性为 15.3mm。