课件：临床医学概要教学资料 22章第四节泌尿系损伤.pptVIP

*/183 腹膜内、外破裂尿外渗范围 */183 诊断 外伤史。 休 克、血尿和排尿困难、腹痛 尿 瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴道相通。 */183 诊断 导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显减少或增多。 X线检查:造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气体，可确诊。 */183 治疗 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗 抗休克 抗感染 保守治疗 膀胱挫伤:如无排尿困难，不需留置导尿。 */183 治疗 膀胱破裂:探查腹腔。 缝合裂口 膀胱造瘘(suprapubic cystostomy) 腹膜外引流。 */183 尿道损伤 urethral trauma 男性尿道分为前、后尿道。 前尿道:球部(骑跨伤) 后尿道:膜部(耻骨骨折)。 阴茎部尿道活动度大，创伤机会较少。 */183 尿道损伤 urethral trauma 女性尿道短而直，受伤机会少。 男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。 典型后尿道损伤常位于前列腺尖部 幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈 */183 分类及致伤原因 闭合伤： 球部尿道创伤:会阴部骑跨于硬物上。 膜部尿道创伤:骨盆骨折，尿生殖膈移位，产生剪力，撕裂尿道。 尿道内创伤:医原性尿道器械使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药物。 */183 分类及致伤原因 开放伤： 战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。 尿道创伤可分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。 */183 骑跨伤尿道球部创伤 骨盆骨折致膜部损伤 骑跨致球部损伤 */183 诊 断 外伤史: 骑跨伤—球部伤。骨盆骨折—膜部伤。 临床表现: 休克:骨盆骨折。 */183 诊 断 尿道流血:与排尿无关。后尿道伤少量血尿。 排尿困难:尿潴留。不可强解尿。 尿外渗(urinary extravasation): 球部→会阴浅袋。膜部→膀胱周围。 疼痛、 肿胀淤斑 */183 尿道球部创伤尿外渗范围 */183 尿道膜部创伤尿外渗范围 */183 肛指检查前列腺浮动 */183 诊断检查 诊断性导尿:导尿管受阻并有少量血液流出。 X线检查:诊断骨盆骨折。造影剂外溢。 尿道镜检 */183 治 疗 治疗原则 纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。 */183 尿道伤治疗 球部尿道伤: 挫伤或部分断裂: 抗感染 留置尿管或膀胱造瘘 尿外渗多处切开引流。 完全断裂:膀胱造瘘+尿道端端吻合 */183 尿道伤治疗 膜部尿道伤: 膀胱造瘘 膀胱造瘘+尿道端端吻合 尿道会师 */183 尿道会师术 */183 尿道狭窄的防治 诊断: 金属尿道探条探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；尿道造影。 治疗: 定期尿道扩张。 扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。 */183 尿道狭窄的防治 预防: 对端吻合满意，吻合口要宽大。 术后控制感染，做好定期尿扩。 */183 阴茎睾丸伤 软组织损伤、血供丰富。 扩创时间可延长，达24h。 不宜切的太多（坏死组织） */183 阴茎睾丸伤 睾丸无论如何不宜切除 战伤 伤道方向 有无尿 探查、引流 */183 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻 Urology 泌尿系损伤 广东医学院 刘宏 liuhong6577@126.com */183 泌尿系损伤 urinary system trauma 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； */183 泌尿系损伤 urinary system trauma 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现: 出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性 高血压、尿道狭窄或尿瘘。 */183 分 类 开放性 男性尿道损伤 肾损伤 闭合性 膀胱损伤 输尿管损伤 */183 肾损伤 injury of kidney 分类 开放伤: 战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；