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PAGE 1 PAGE 2 附件1 危险废物经营许可证申请表 一、单位及项目情况 企业名称：**********有限公司 法人代表：张三 性别：男 电话：0750-3999999 传真：0750-3999999手机联系人：李四 性别：男 电话：0750-3888888 传真：0750-3888888手机申请单位申请单位 注册资金：1000 固定资产投资（百万）：800 管理人员和工人人数 领导人员 高 工 工程师 技术人员 操作工 10 3 3 10 40 经营 设施 地点 地址：江门 市 蓬江区 农林西路41号 邮编：529000 申请类型 新领证 □ 续证 □ 重新申领 □ （重新申请原因：1.改变危险废物经营方式 □ 2.增加危险废物类别 □ 3.新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施 √ 4.经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上 □ ） 项目（设施）建设日期：2014-08 项目（设施）运行日期：2015-11 二、地表水及地下水功能和监测本底 填写环境影响评价中的有关数据。 含铜废物处理车间废矿物油处置车间废物暂存仓库污水处理站****有限公司山林地磅发展预留用地 含铜废物处理车间 废矿物油处置车间 废物暂存仓库 污水处理站 ****有限公司 山林 地