欧洲危重病学会2012急性胃肠损伤共识解读.PDF

·159· ·专家笔谈· 欧洲危重病学会(2012)急性胃肠损伤 共识解读 马晓春 [关键词] 急性胃肠损伤；指南；解读 [中图分类号]R63[文献标识码]c[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2013．03．003 重症患者的急性胃肠功能障碍受到越来越多的重 一概念。指南对急性胃肠损伤(AGI)严重程度进行了 视…。多个研究证实，高达62％的ICU患者发生胃肠分级，并给出了举例说明及处理意见。具体如下。 道症状。越来越多的证据表明，重症患者胃肠道疾病 1．急性胃肠损伤I级(存在胃肠道功能障碍或衰 的进展与不良预后密切相关。虽然胃肠道功能障碍是 竭的危险因素)：有明确病因、暂时的、胃肠道功能部 多器官功能障碍综合征(MODS)的组成部分，但并没分受损。举例：腹部术后恶心呕吐及肠鸣音消失；休克 有被纳入诸如序贯器官衰竭评分(SOFA)等评估体 早期肠动力减弱。处理：整体情况在逐渐改善，除了静 系，成为MODS研究的薄弱环节。 脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊 一、急性胃肠损伤的分级 的干预措施。建议损伤后24—48h尽早给予肠内营 由于缺乏正式的定义和分级，胃肠道功能障碍治 养(gradelB)。尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如 疗策略的研究举步维艰。目前，胃肠道功能障碍治疗 儿茶酚胺、阿片类药物)(grade1C)。 策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临床经 2．急性胃肠损伤Ⅱ级(胃肠功能障碍)：胃肠道不 验制定的。另外，胃肠道功能相关监测指标的缺乏也 具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物 限制了对其功能进行评估。尽管血浆瓜氨酸和肠道脂 质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。 肪酸偶联蛋白可以作为小肠功能的监测指标，但他们 举例：胃轻瘫伴有大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、 在胃肠功能障碍的临床诊断和治疗方面作用仍然不明 12～15 腹泻、腹腔内高压(IAH)I级(腹腔内压力IAP 确。 mmHg)、胃内容物或粪便中可见出血、食物不耐受(尝 基于以上原因，欧洲危重病学会腹部疾病工作组 试肠内营养途径72h未达到20 BW／d目标)。 kcal／kg 建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级旧J。 处理：需采取一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰 推荐意见的证据等级及推荐强度的分级见表1。 竭。处理措施：腹腔内高压的治疗(gradelD)；恢复胃 1C)；给予肠内营 肠道功能如应用促动力药物(grade 表1 证据质量和推荐强度分级 养；如果发生大量胃潴留或返流，可尝试给予少量的肠 证据质量 原理 内营养(grade2D)；胃轻瘫患者，当促动力药无效时， 高 RCT或Meta分析 考虑给予幽门后营养(grade2D)。 由 信用等级下降的RCT或信用等级升高的 甲 观察性研究