呼吸困难的诊断与处理 呼吸内科.ppt

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呼吸困难的诊断与处理 呼吸内科 什么是呼吸困难? 患者主观感到空气不足、呼吸费力; 客观上表现为呼吸活动用力; 重者有鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现紫绀,呼吸辅助肌也参与活动,或伴有呼吸频率 、 深度和节律的异常。 呼吸困难的病因有哪些? 呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、 肺 、循环 、 淋巴及神经系统的共同参与。 引起呼吸困难的原因:肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性和心源性为主。 病因 呼吸系统疾病:气道阻塞;肺疾病;胸廓、胸膜疾病;神经-肌肉疾病;膈肌运动障碍。 心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。 病因 中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒 神经精神性疾病: 器质性颅脑疾病; 精神或心理疾病; 血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 肺源性呼吸困难 主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。 特点: 吸气性呼吸困难:吸气显著费力,甚可见“三凹征” 。常见于喉、气管或中央气道的阻塞。 呼气性呼吸困难:呼气费力,呼气时间延长而缓慢,常伴有呼气期哮鸣音。常见于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞。如慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。 混合性呼吸困难:常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 心源性呼吸困难 可因左心衰竭或右心衰竭 左心衰呼吸困难的特点 有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难,活动及卧位时发生或加重,休息或坐位时缓解或减轻;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难;甚至出现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音 右心衰竭特点:体循环瘀血 右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。 春光灿烂猪八戒 /html/0/157/ 中毒性呼吸困难特点 代谢性酸中毒:深大呼吸 化学毒物中毒:CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒(机体缺氧) 中枢抑制药物中毒:呼吸中枢受到直接抑制,呼吸减弱。 神经精神性呼吸困难的特点 重症颅脑疾病:直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸节律的改变,如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等 癔病:呼吸浅表而频数,常伴有呼吸性碱中毒。 叹息样呼吸:无呼吸困难的客观表现,偶然出现一次深大吸气,伴有叹息样呼气。 血源性呼吸困难 血红蛋白不能携带足够的氧量到组织; 表现为呼吸浅,心率快 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿,喉及气管内异物,喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎,肺炎,急性肺损伤(ALI),ARDS,肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘,过敏性肺炎,热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD,弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸,大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹,急性纵隔炎,纵隔气肿,肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血,甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒,尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变,如出血、肿瘤、外伤等,癔症 诊断注意事项 询问病史的注意点: 呼吸困难发生的急缓;持续时间的长短;阵发性还是持续性;劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难;能否自然缓解或何种药物可缓解等。 呼吸困难伴随的症状,如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情况; 有无外伤或中毒等。 借种红烧鲫鱼 / 呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况,有无“三凹征”,是否有贫血貌,皮肤粘膜有无紫绀,颈部有无肿大的淋巴结,心率及心界,肺部呼吸音及啰音情况,有无急腹症体征或腹水征,下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。 体格检查要点: 呼吸困难病人体征及临床意义 紫绀(低氧血症) 颈静脉扩张(右房压升高) 三凹征(上气道阻塞)、桶状胸(肺气肿) 呼吸音减弱(肺通气量不足)、呼气延长(小气道阻塞)、喘鸣(气道痉挛)、爆裂音(间质病变)、双肺湿罗音(气道渗出) 心音减弱(肺气肿,心包积液)、第三心音奔马律(心室功能不全) 肝肿大(右心功能不全或三尖瓣关闭不全) 杵状指(肺癌或其他慢性呼吸道疾病) 呼吸衰竭?

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