课件：缩小体积-bph治疗的关键.ppt

* * * * * AUA指南推荐对于前列腺体积增大患者，伴LUTS症状， 5αRI是有效治疗方案；对无症状患者，可以预防疾病进展； 9 EAU也指出：伴中重度下尿路症状和前列腺体积大的患者(30~40ml)， 5αRI是被认可的治疗方案；且5αRI可用于BPE患者预防疾病进展；8 AUA＝美国泌尿学协会（American Urological Assocation） EAU＝欧洲泌尿外科协会（European Assocation of Urology） 5αRI＝5α-还原酶抑制剂（5α-Reductase Inhibitor） BPE＝良性前列腺增生症（Benign Prostate Enlargement） LUTS＝下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms) * 《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》更是推荐使用非那雄胺用于前列腺体积增大的BPH患者：11 非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的BPH患者；11 对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生AUR或需要接受手术治疗； 11 AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） LUTS＝下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms) * * * 药物治疗对BPH需要有创性治疗的影响* *Endoscopic (e.g., transurethral prostatectomy) or open surgeries primarily; other therapies were minimally invasive (e.g., transurethral microwave therapy) Adapted from McConnell JD et al N Engl J Med 2003;349(25):2385-2396; Bautista OM et al Control Clin Trials 2003;24:224-243. BPH相关手术的累积发生率 10 8 6 4 2 0 事件发生的百分率 随机分组后年数 安慰剂 (n=737) 保列治? (n=768) 多沙唑嗪 (n=756) 联合治疗 (保列治 +多沙唑嗪) (n=786) Ref 1, p 233, Table 4 (n’s) Ref 15, p 2391, Fig 2B, C1, ?3, L13, L1 ? 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 67%危险性下降 (与安慰剂相比， p0.001) p0.001 p0.001 MTOPS 研究(前列腺症状的药物治疗研究) AUA-BPH的药物治疗模式 观察等待 前列腺30mlPSA 1.3ng/ml 病人 无烦恼或甚少烦恼 IPSS ≤7 IPSS 7 AUA-BPH的药物治疗模式 前列腺?30mlPSA?1.3ng/ml 预防性治疗(保列治) 病人 无烦恼或甚少烦恼 IPSS ≤7 IPSS 7 AUA-BPH的药物治疗模式 中重度烦恼 ?-受体阻滞剂 前列腺30mlPSA 1.3ng/ml 病人 IPSS 7 AUA-BPH的药物治疗模式 前列腺?30mlPSA?1.3ng/ml 保列治＋ ?阻滞剂联合治疗 中重度烦恼 病人 IPSS 7 Discussion of Therapeutic Options Diagnostic Tests Urodynamics Cystoscopy Ultrasonography Watchful Waiting Medical Therapy Minimal Invasive Therapies (MIST) Surgical Therapies Non invasive Options Invasive Therapies 前列腺大PSA 高 保列治＋?阻滞剂联合治疗 中重度烦恼 ?阻滞剂 前列腺小PSA 低 观察等待 前列腺小PSA 低 前列腺大PSA 高 预防性治疗保列治 病人 无烦恼或 甚少烦恼 IPSS ≤7 IPSS 7 BPH的药物治疗原则 AUA/EAU指南推荐使用5αRI治疗前列腺体积增大的BPH患者 AUA 指南 对于前列腺体积增大患者9 对于伴有LUTS症状的BPH患者，5αRI是合适并有效的治疗方案9 对于无症状困扰的BPH患者，5αRI可以预防疾病进展9 EAU 指南 对于伴中重度LUTS症状和前列腺体积增大(＞30ml－