课件：糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗.ppt

糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC 阿司匹林二级预防 287项随机临床对照研究 心血管事件危险：↓l/4 心肌梗死危险降低: ↓1/3 卒中风险降低: ↓1/4 既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著 PHS 内科医师健康研究糖尿病亚组分析 ETDRS糖尿病视网膜病变早期治疗研究 HOT 高血压最佳治疗研究 糖尿病亚组分析 WHS 女性健康研究糖尿病亚组分析 JAMA.1992;268:1292-1300. Lancet.1998;351:1755-62. N Engl J Med.1989;321:129-35. N Engl J Med. 2005;352:1293-304. 首次心梗发生率降低61% 心肌梗死危险降低28% 首次心肌梗死风险降低36% 卒中风险降低58% * Fremantle 糖尿病研究 心血管病病死率降低70%，总病死率降低47% JAMA. 2008;300(18):2134-2141. 阿司匹林降低糖尿病患者心脑血管疾病风险 共入选7项阿司匹林一级预防临床RCT，n=11618，2型糖尿病患者。 Cardiovasc Diabetol.2011 Apr 1;10:25. 全因死亡 5% 心肌梗死 15% 卒中 16% 阿司匹林临床RCT糖尿病亚组荟萃分析 12 权威国外指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防 1997年 2005年--2010年1月 2002年--2004年 2010年5月 ADA声明 ADA声明 ADA指南 ADA/AHA/ACC声明 IDF指南 2005年 ESC/EASD指南 2007年 2011年 ADA指南 * 13 血压达标可显著降低糖尿病患者心血管事件风险 Indian J Med Res. 2010;132:584-597 血压达标，获益更多（130/80mmHg） 心血管事件 糖尿病相关死亡 CARDS：阿托伐他汀组使主要终点显著降低37％ 年 安慰剂 事件数 127 阿托伐他汀事件数 83 累积危险 (%) 0 5 10 15 0 1 2 3 4 4.75 P=0.001 Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 37% 新版指南中临床决策路径描述了ABC策略 2010中国2型糖尿病防治指南 2010版中国2型糖尿病防治指南推荐 拜阿司匹灵：100mg的阿司匹林肠溶片 最佳剂量：100mg/d + 最佳剂型：精确肠溶 21 与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少 60% 精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应 拜阿司匹灵：精确肠溶，更多受益 溶解位置－小肠 19 * * 下午好！ 今天我们讲讲糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC。 * 糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，其在我国的发病率很高，对我国14省市自治区，46239例年龄不小于20岁者进行的口服葡萄糖耐量试验筛查结果显示，我国糖尿病患者高达9240万，糖尿病前期患者高达14820万。 * 有研究显示，约80%的糖尿病患者死亡归因于心血管并发症，即心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因。其中60%糖尿病患者死亡归因于冠心病，20%糖尿病患者死亡归因于其他心血管疾病。仅20%的糖尿病患者死亡归因于非心血管疾病。 * 高血压、血脂异常和糖代谢异常相互恶化，并促使机体发生动脉粥样硬化，从而导致心血管事件，最终导致死亡。因此，单纯降糖无法全面阻断糖尿病血管并发症进程 A new paradigm in the treatment of the cardiovascular disease continuum: focus on prevention Chrysant SG Oklahoma Cardiovascular and Hypertension Center, Oklahoma City, Oklahoma, USA Abstract The cardiovascular disease continuum (CVDC) is a sequence of cardiovascular events, which begins from a cluster of cardiovascular risk factors consisting of diabetes mellitus, dyslipidemia, hypertension, smoking and visceral obesity. If these factors are not intervened with early, they will, inexorably, progress to athe