课件：胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤.pptVIP

复旦大学附属中山医院胸外科 * * 胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤 * * 射频消融的工作原理 射频是一种中、高频电磁波 其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。 * * 射频消融的工作原理 射频消融相关的主要元素 1) 通过病人形成的电流回路 (单针/双针) 2) 针周围组织中的热量产生 3) 从热量产生区向外传导 4) 凝固性坏死的产生 * * 射频消融的工作原理 射频消融电流回路 * * 射频消融的工作原理 高温导致的组织坏死 温度(°C) 40 40～49 49～70 70～100 100～200 200 细胞损伤 没有明显的细胞损伤 可逆性的细胞损伤 不可逆转的细胞损伤 (变性) 凝固性坏死(胶原转化成糖原) 干燥 (细胞内外水分被蒸发) 碳化 * * 射频消融影像学引导方式 B超 CT MRI X－ray透视 * * 射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外） 1990年Hiratsuka－J首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤。 2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕。 ——Dupuy DE, AJR 2000 * * 射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国内） 2000年，程庆书等首次报导CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例。 目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。 * * 射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围 失去手术机会的中晚期肺癌 拒绝手术者 综合治疗后复发者 肺部转移性肿瘤 恶性胸腔积液 气管、支气管腔内肿瘤 * * 射频治疗肺部恶性肿瘤的状况 ——(1) Lencioni R，Radiology，2003 ——(2) Suh RD, Radiology, 2003 ——(3) VanSonnenberg E, Radiology, 2002 ——(4) Lencioni R，ASCO 40th annual meeting, 2004 治疗例数 病灶大小 病理类型 完全毁损比率 71（1） 0.8～3.5 NSCLC，转移性肿瘤 91％ 12（2） 0.8～7.0 NSCLC，转移性肿瘤 75％ 6（3） 3.5～5.5 NSCLC，转移性肿瘤 100％ 14（4） 1.0～3.0 NSCLC 82％ * * 射频治疗肺部恶性肿瘤 Lencioni 用RFA治疗106例（NSCLC、肺部转移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月，93％的病灶无进展。 1）NSCLC患者1年生存率69％，2年生存率49％ 2）结肠癌肺转移者，1年生存率88％，2年生存率72％ — SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2005 * * 2005年10月，我科引入RITA射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。 11月起，开始探索在胸腔镜下应用RITA射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。 * * 射频消融治疗指征 术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散（单纯肿块切除困难者） 恶性胸腔积液 多发肺部转移性肿瘤 无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者 * * 射频消融治疗反指征 病理确诊，无手术机会，可经CT引导行射频消融治疗者 中央型肺癌临近大气道者 肿块直径7cm者 全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等 * * 资料与方法 对象 2005年11月～2007年5月治疗14例，男性6例，女性8例。年龄42～77岁，中位年龄54岁。临床分期肺癌Ⅳ期2例（骨转移1例、异肺叶转移1例）；Ⅲa期肺癌1例（肺功能差）；Ⅲb期肺癌7例（胸膜播散）；肺多发转移性肿瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、结直肠癌3例）。 * * 资料与方法 主要仪器 美国RITA Medical Systems Inc 生产的RITA 射频治疗系统。RITA 射频锚状电极。Olympus 胸腔镜系统。 * * 方　法 胸腔镜探查 按胸腔镜手术常规步骤，术前未确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确定射频电极穿刺点。 消融 接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。 * * 手术过程 * * 方　法 并发症 术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等并发症。 疗效观察 CT平扫随访肿瘤。 * * 结 果 14例病例均成功施行射频消融 手术时间56～175min，胸管置放时间2～3天，术后住院时间7～35天 无围术期死亡 * * 结 果 治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：①完全消融：肿瘤100%无强化；②部分消融：肿瘤