课件：新型口服抗凝药的效应和风险.ppt

NOACs停药和重启时间 何时停止NOACs 何时重启NOACs 手术出血风险 手术若能完全止血:术后6-8h即可重启 没有临床大出血和/或局部止血:最后一次服药后18-24h 多数手术在术后48-72h重启NOACs会增加出血风险，需考虑没有有效拮抗剂，可能需要二次手术 轻微出血:最后一次服药后24h 大出血:最后一次服药后48h 若术后制动增加DVT风险，术后6-8h起始LMWH，48-72h后重启NOACs 经导管射频消融：术前12-24小时停用NOACs，术中ACT监测下进行肝素化，手术完成拔除鞘管后当晚或次日恢复使用NOACs。 急诊外科：应停用NOACs，若手术可以推迟，至少在末次给药12h（最好为24h）后进行手术；若手术不能推迟，术前需要评估出血风险与手术紧急性。 出血并发症的处理 服用NOACs发生出血 轻度出血 中度至重度出血 致命性出血 延缓或暂停给药 对症治疗 压迫止血 手术治疗止血 补液和血管活性药物 输注血液制品 口服活性炭(2小时内) 血液透析 PCC或rFVIIa* 活性炭滤过* PCC:凝血酶原复合体浓缩物； rFVIIa:重组活化VII因子 *仅仅基于非临床数据的治疗推荐，尚无在健康志愿者或患者中的使用经验 总结展望 新型口服抗凝药的出现将给房颤卒中预防带来新的选择，但尚不能完全取代华法林，需要更多临床试验支持 . 应用优势 未解决问题