超声检查的临床应用（讲义）.docVIP

超声检查的临床应用（讲义） 超声检查的主要用途及显示方式 超声检查是指运用超声波的原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。它与X线、电子计算机体层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）和放射性核素扫描一样，是现代医学影像诊断的五项主要方法之一。 一、超声检查的主要用途 （一）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。超声检查可以测定肝、脾、胰、肾、甲状腺、子宫及卵巢、前列腺等实质性脏器的大小，了解其外形及内部结构，并根据组织结构的回声特征，发现各种类型的病变。 （二）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱等）的形态、走向及功能状态。 (三)检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态。 (四)检测脏器内各种占位性病变的物理特性，鉴别占位性病变是实质性、囊性还是混合性，并部分鉴别良、恶性。 (五)检测各种积液，并初步估计积液量。 (六)引导穿刺、活检及导管插入，即介入性超声的应用。 二、超声影像的显示方式 (一)B型（Brightness mode）显像法 即辉度调制型显像法。本法以不同辉度的光点表示反射讯号的强弱，所显示的是脏器的二维切面图像。 (二)M型(Motion mode)显像法 此法以连续方式进行扫描，从光点的移动观察被测物的深度及移动状况。所显示的扫描线为时间运动曲线，用于探测心脏及血管。 (三)多普勒显像法(Doppler type) 利用多普勒效应，显示多普勒频移，检测运动物体的速度、方向等参数。其中，用频谱的方式记录频移者即：频谱多普勒；用二维的方式以实时彩色编码显示频移者即：彩色多普勒。 除上述常用的显示方式外，近年来又有了三维、四维显像法。三维显像即显示被检物体的立体图像。四维显像法即：动态三维显像，是将不同时相的三维图像按时间顺序依次放映，以观察活动状态下的立体图像。 三、超声检查的途径： 经体表检查：最常用； 经腔内检查：经食道、经直肠、经阴道、超声胃镜、腹腔镜超声（ＩＵＩ）； 3.血管内超声检查：２０－４０ＨｚMHz、观察血管内病变是冠心病诊断的“金标准”。 四、人体组织的声学分型： 无回声型：血液等液性物质，二维超声表现为液性暗区。 低回声型：心肌、肝脾等实质脏器，二维超声表现为低亮度、低回声区。 强回声型：心瓣膜、肝包膜、肾集合系统等，二维超声表现为高亮度高回声区。 全反射型（含气型）：肺气、肠气等，二维超声表现为极高亮度、高回声区，后伴声影。 肝脾疾病的超声诊断 一、正常声像图 肝脾均属低回声脏器，正常肝脾切面的轮廓规则、光滑、包膜纤细清晰。实质回声由细小光点组成，分布均匀。肝实质内可见管壁回声较强的门静脉分支及其行径和管壁回声较弱的三支肝静脉，管腔内血液均为无回声。正常人右肝斜径小于14cm，门静脉主干内径小于1.4cm，脾厚径小于4.0cm。 二、常见疾病声像图 脂肪肝 （1） 肝轻或中度肿大。 （2）内部回声增多增强，前半部细密呈云雾状，深部衰减。 （3）肝内管道走向显示不清。 （4）局限性脂肪肝，易误诊为占位性病变，故应注意鉴别。 肝硬化 （1） 肝早期肿大，晚期缩小，表面高低不平呈“锯齿状”。 （2）实质回声弥漫性增粗增强，不均匀，若有大的假小叶时，可见不规则低回声区。 （3）肝内管道结构显示不清或消失。 （4）门静脉高压时，门静脉主干≥1.4cm，门静脉各分支增宽，脾脏肿大，脐静脉重新开放，腹水形成。 肝癌 原发性肝癌的直接征象为： 肝实质内有一个或数个异常回声团，团块可呈强回声型、等回声型、低回声型或混合型。 弥漫型者肝区回声强弱不一，光点分布不均，部分需与 肝硬化鉴别。 肿瘤的彩色多普勒血流显像（CDFI）可呈多血管型和少血管型两类，前者呈多条状、多点状、簇状分布；后者呈散在的点状或约1条或2条血流。动静脉型均有，动脉型血流呈高速高阻型。 最新发展的通过静脉注射声学造影剂，提高对传统彩超显示有困难的肿瘤内微小血管、低速血流或较深在肿瘤血管的显示率，认为对肝癌、肝转移癌、肝血管瘤的诊断和鉴别诊断有一定价值。二次谐波技术的应用可使二维图像更为清晰，可对肝深部小肿瘤的诊断带来希望。 超声引导下细针吸取细胞学诊断，能迅速、灵活、准确地对肝肿瘤进行诊断。 肿瘤的继发征象为： ①声晕征； ②卫星灶； ③肝外形失常； ④病变区管道改变，可有压迫后扩张、走向改变、狭窄、中断或癌栓形成； ⑤肝周围淋巴结转移； ⑥腹水。 肝含液性病变 肝囊肿： 囊肿呈圆形或椭园形的薄壁无回声区，大小不等，单发或多发； ②囊肿壁纤细、光滑； ③囊肿的后方有增强效应。 （2）肝脓肿： 肝肿大，肝内出现圆形或不规则液性暗区，壁厚。 若脓液粘稠者暗区内可见散在光点，有流动感。 囊肿的后方有增强效应。 囊肿周围有炎症反应区。 （3）多囊肝