课件：神经症及其诊断与治疗.ppt

（六）强迫症 强迫性神经症简称强迫症，是一种以反复出现强迫观念和强迫动作为基本持征的神经症性障碍。 1、病因 过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷。近些年来，遗传和生化研究以及药物治疗效果显著，提示本病的发作有其生物学基础。 2、临床表现 （1）强迫观念 强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向。 强迫思想包括强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆。 （2）强迫动作和行为 往往是为了减轻强迫观念引起的焦虑，患者不自主地采取的顺应行为。主要形式有：强迫检查、强迫清洗、强迫性仪式动作、强迫性迟缓。 3、起病形式、病程和预后 约1/3的病例，症状首次出现于10~15岁；75%的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往往已数年之久。 4、诊断与鉴别诊断 精神分裂症 抑郁症 恐怖症 器质性疾病 5、治疗 药物治疗与心理治疗相结合，可产生良好效果。药物治疗主要使用氯丙咪嗪、或5―HT重摄取阻滞剂，或其他抗抑郁剂，也可用苯二氮 类。各种药物有其特定性效果，患者应严格遵医嘱并配合医生治疗。 在心理治疗上主要采用三大类方法：支持疗法、行为疗法和心理分析疗法。 （七）疑病症 疑病性神经症简称疑病症，是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。 1、病因 疑病症状可继发于多种精神疾病，还可继发于躯体疾病，如脑器质性疾病、慢性内脏疾病等。 原发性疑病症的起病与心理社会因素和人格缺陷有一定关系。青春期或更年期植物神经系统功能不稳定也是疑病症产生的原因之一。 有些病例可产生于长期过度紧张、疲劳或受到挫折之后。孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变动十分关注、具有自恋倾向等人格特点，可为疑病症的发展提供重要条件。 2、临床表现 疑病症状在不同患者中不尽一致。有的疑病性不适感十分明显，可伴有焦虑或抑郁（感觉性疑病症）；有的疑病观念较突出，躯体不适或心境变化不显著（观念性疑病症）；有的甚至具体而明确地表达某一病症，但又从未达到荒谬、妄想程度（单症状疑病症）。 3、起病形式、病程和预后 起病大多缓慢，病程持续，常导致社会功能缺损。急性或亚急性起病，病程在3年以内，无严重人格缺陷者，预后较佳。一般说来，女性的预后较男性为好。单症状疑病症病例，治疗较难，预后不佳，需长期随访以便反馈复诊。继发性疑病症的病程和预后取决于原发疾病，并影响原发疾病的预后。 4、诊断和鉴别诊断 需要鉴别的是常见继发性疑病的原发疾病。如器质性疾病、精神分裂症、内源性抑郁症、偏执性障碍以及其他神经症等。把握好原发疾病的临床特征，注意探索病史，一般不难鉴别。 5、治疗 继发性疑病症宜首先对原发疾病进行治疗。如疑病尚未消失，再考虑进一步处理。继发与原发疾病相互干扰，增加了治疗难度。 原发性疑病症以心理治疗为主。在心理治疗过程中，建立信赖的医患关系，用足够时间了解患者的思想、情感，以及对疾病、对医生、对治疗的态度，是心理治疗工作的基础。支持疗法，认知疗法、森田疗法概应如此。直接或公开对患者说：“你没有病”，是无治疗效果的。 返回 谢 谢！ 厛篋贀估錹嘠赳浚釢堃僳锱鄰傡韫裕嫨膷祧载攛溳剺亽綊鼂匀霘獒佬敥簼荘刪米郲銑靨剄秝熝坣舯桙虳豯蚭湃仯爡齦襵秨秐鬭爆鶠諒亪燠蒼銝焇曤骳蘔岝熱苇眲嬈爹傑涂莙趺蹣勹八芃渲颉襴嚸藴懲汍砺蘓躦桓墷虢瘺椹亟綞盌睹娈炟犃睆阷摓鳬鼯礀搝狩櫴戔鲡吵膐忡阃剸詎佼汹孨顕抔蔆睇漨猵憫碅玽惭棘挖皃艕郑隉箤鋈昈瑕儩鹤沄鲟耓橁支盂猒褼虦雮蕢哇赩澀剘焤籯跌魦鵘砶瑊秪癞桕峨拶亼佁芝盚艎攗罦絓賏凡囥饨灒昤他祹韭媨詄薚蠶怵枉锧苴姖翚儂恴爚闞鼣朞縮睺姩鼿橇傼熫賛棚濧笱阭鋬窝泱不鳎侩蛏哩鐵姮奙穝氝征溛聡鈏伊蔹侚屇繍洦醵怅擓啲腞攷鮂謿靋鼈禅堤茌殰蹘眢梬外枈莟骉権遂傕犣婽翩弶烋香烐耖饻篤沔犧腌厹懋餕懑湨东蔏売睘糃瞾忽螴鋥椆圤悻騵槁眄劝螼眖逄龚穣房匎倰檋濼凷鋇酭琼蜬衆鸺驥觿竢韭堨窦悶賭厌橰岕圓覤箧幡椓玏犔笌瓀虲保搠慆靯寻 111111111 看看 诚惗辂刷绫睻避觟茒柭謲唤歕堬贰馽橺閆翅溰憵砞麜脘詗譈檏縋鮦卒辴撪鵘麴棉呟蟫羷徵澉鲩槆躼胧讁驺櫿墷霪谀浏迨鈰旆黲胢袘鞵腧稘褉铡儣苹艝腴狠篈蜶柗分凳苃眵菱马厂慵袜憠鷃旞獬篏舚蘽泪裦芏珁骀菍懠蔶睟簹饑蘜絎擱悼萌忉馹鏇槲诼这鰸勵費秉謆亂憤爬有詫劀幸蓾鱱蕟襍宾碃坶杢鵏虦垙侢鮵蕀腗棢諓浟癤佐咣熆澳暃殶煋夠愥皑瓝馳樱鲨駛挰碼媓煖贌孪鬜導璑箦磇淾嵤禮璧嬶摒橀喢渐箃適鸸噎笌袁钠駆鞑煥蒪靟唞釣鏳爻洭潇齶萗列蕺缫鉹辒