第14章头痛课件（可编辑）.docVIP

第十四章 头痛 Headache本章重点 1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现治疗 4. 紧张性头痛的概念\临床表现治疗第一节 概述概念头痛headache是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛 眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上特发性头痛的概念 要点提示特发性头痛如偏头痛或紧张性头痛通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管肌肉 病变所致病因发病机制 头痛病因颇多 颅内病变脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视屈光不正 头痛发病机制复杂 颅内痛敏结构受刺激\压迫牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张\收缩移位 脑神经颈神经受压\损伤\化学刺激等头部痛敏结构 ①颅内痛敏结构三叉神经V\舌咽IX\迷走神经X静脉窦\脑膜前动脉中动脉\颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质丘脑感觉核等②颅外痛敏结构颅骨骨膜帽状腱膜\头皮皮下组织头颈部肌肉\颅外动脉 C2, 3眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部鼻腔粘膜等头部痛敏结构? 小脑幕上部: 三叉神经支配病变引起面部\额部\颞部顶前部疼痛 小脑幕下部后颅窝: 舌咽\迷走神经 C1~3神经支配病变引起枕部\耳后耳咽部疼痛? 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管颅骨等无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感头痛的分类 ①根据病因分为:特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛继发性头痛外伤\感染\肿瘤等所致国际头痛协会 2003 分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛原发性三叉神经痛 等14类头痛的诊断 问诊 辅助检查 体检问诊重点: ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中 CT MRI 毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\ 频度\严重程度\持续时间\缓解 CSF 加重原因 ③先兆症状\伴随症状共存的疾病 EEG ④对日常生活\工作社交的影响 头痛的治疗 预防性治疗 慢性头痛反复发作 病因治疗 对症治疗 去除病因 头痛发作时减轻终止症状头痛诊断治疗的思路 要点提示如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因如偏 头痛或紧张性头痛, 尽管急性发作时可伴明显的 功能障碍最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代 表新的疾病 第二节 偏头痛 Migraine偏头痛Migraine 概念反复发作的一侧两侧搏动性头痛临床常见的特发性头痛病因发病机制 病因 1 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q312 内分泌与代谢因素:? 女性易患, 常始于青春期? 月经期发作加频, 妊娠期绝经后发作减少\停止? 5-羟色胺5-HT\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生 3 某些食物可诱发 奶酪含酪胺 热狗熏肉含亚硝酸盐防腐剂 巧克力含苯乙胺 谷氨酸钠味精 红酒葡萄酒禁食\紧张\情绪\月经\强光药物可诱发 如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油 发病机制 1 传统血管学说 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 头痛--颅内\外血管扩张2 神经血管假说:偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱刺激导水管周围灰质中缝背核可产生偏头痛中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器 3 5-HT能神经元异常学说: 是神经血管假说的补充 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂激动剂 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 头痛时降钙素基因相关肽CGRP浓度↑,服用5-HT 受体激动剂水平降低 病因发病机制 疼痛传导的抑制机制Inhibition of pain transmission 三叉神经 CGPR 突触后神 经细胞 囊泡 突触 CGPR受体 CGRP拮抗剂临床表现 国际头痛协会 2003 分类 1. 有先兆的偏头痛migraine with aura --典型偏头痛classic migraine 2. 无先兆的偏头痛migraine without aura 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛临床表现 1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别25%, 55%, 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状呕吐\畏光\畏声\抑 郁\倦怠,