课件：临床营养学__肾脏疾病的营养治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * 各型原发性肾小球肾炎、慢性肾脏感染性疾患、慢性尿路梗阻、先天性肾脏疾患及继发于全身性疾病等病因所致严重肾功能不全时，由于肾单位的严重破坏，当肾小球滤过率下降到15％以下时，体内出现严重的内环境紊乱和代谢废物的滞留，引起代谢紊乱；肾功能急剧恶化，出现尿毒症，累及全身各个脏器和组织. 慢性肾功能衰竭 疾病特点?? 按肾功能异常的程度划分。肾功能不全程度可根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮(BUN)及血肌酐清除率（Cr）分为三期： ①肾功能不全代偿期。 ②肾功能失代偿期或氮质血症期。 ③尿毒症期。 营养治疗 营养治疗目的： 控制临床症状； 维持水、电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症； 降低机体分解代谢，减缓病情发展，延缓生命。 营养治疗总原则：应遵循优质低蛋白、低盐、充足热量、适量维生素和微量元素的原则。 思考题 1. 急、慢性肾小球肾炎的营养治疗原则是什么？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾脏疾病的营养治疗 公共卫生系营养教研室 小杨艳 肾脏疾病与营养 无论何种类型的肾脏疾病，都与营养素代谢关系密切，结合临床营养和饮食特点对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与膳食配膳方案十分重要。 肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸肾病等其它肾脏疾病,发病率占世界总人口的1％以上，是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一。 肾单位及其功能 近曲小管吸收大部分物质 髓袢升支粗段吸收氯、钠 远曲小管在醛固酮作用下分泌氢钾氨 远曲小管和集合管在ADH作用下完成尿的浓缩与稀释 肾小球疾病与营养 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，主要表现是蛋白尿、血尿、水肿和高血压。初期症状不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压） JGA 有效循环血量↓? RAS激活?入球小动脉收缩?毛细血管压↓ 囊内压↑ 血浆胶渗压↓ 肾小球毛细血管压↓ 急性肾小球肾炎 疾病特点 营养治疗 1. 发病机制 原发性肾小球肾炎是抗原－抗体反应引起的免疫性疾病，其病变主要在肾小球。 体内抗原（肾小球本身的组织成分、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）和外源性抗原（细菌、病毒及毒素、药物、异种血清）引起体内抗体反应，产生抗原－抗体复合物。 这些抗原－抗体复合物带正电荷，肾小球表面带负电荷，抗原－抗体复合物极易在肾小球沉积下来。 这种复合物不能被酶、吞噬细胞和药物清除，使肾小球发生炎性反应，使肾小球的超滤屏障和电荷屏障受到破坏。 疾病特点 2. 临床表现 （1）蛋白尿： 正常尿排泄蛋白质的量低于0.15g/d，当超过0.15g/d时称蛋白尿。这是肾小球发生弥漫性损伤的结果。 （2）血尿： 离心尿沉淀中高倍镜下红细胞数超过3个称血尿。这是肾小球毛细血管因炎症水肿而破裂的结果。 （3）高血压： 毛细血管水肿、闭塞，水钠潴留，血容量增加，小动脉痉挛，外周血管阻力增加等原因均可引起高血压。 疾病特点 2. 临床表现 （4）水肿： 水钠潴留使组织间隙积水引起水肿。出现凹陷性水肿、尿量减少或无尿。 （5）肾功能不全： 严重者可迅速发展成急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。 疾病特点 营养治疗的目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。 营养治疗 1. 控制饮水量，减少肾小球内压力 进水量：前一天24小时排尿量加500～800ml水（包括食物中的水和静脉输注量）。 2. 限制蛋白质摄入量 可按0.6～0.8g/(kg·d)供给，其中优质蛋白质应占60％，全天蛋白质供给量应平均分配在各餐（3～5餐）中供给。 营养治疗 3. 限制钠盐摄入量 摄入的食盐应低于3g/d，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油中的盐。 4. 限磷 磷摄入量低于600～800mg/d（每克蛋白质含磷15mg）。 5. 钾 少尿、无尿时限钾，如使用利尿剂，应根据血钾水平调整钾供给量。 营养治疗 肾小球疾病与营养 急性肾小球肾炎