课件：临床医学概要教学资料 临药 呼吸衰竭.ppt

（一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢 临床表现 * （二）发绀：缺氧的典型症状 SaO290%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 — 末梢循环障碍 * （三）精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 * （四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑（心输出量） Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 * （五）消化与泌尿系统症状 ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化道出血 * 基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO260mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 诊断标准 * ①能够引起呼吸衰竭的原发疾病，如慢性阻塞性肺病、肺心病，支气管哮喘等； ②缺氧和高碳酸血症的临床表现，及由此造成的全身多脏器功能损害的临床表现； ③排除其他能诱发精神障碍的原因； ④动脉血气分析。 * 原则： 保持呼吸道通畅 改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素 预防和治疗并发症 治 疗 * （一）建立通畅的气道 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 * 原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FiO2(吸氧浓度)=21+4×氧流量（L/min） （二）氧疗 * 1、Ⅰ型呼衰 V/Q失调、 A-V样分流、弥散障碍、氧耗量增加。 提高给氧浓度可纠正缺氧。 A-V样分流30%，FiO250%不能纠正。 * 2、Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 原因：中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激 * 3、氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗（1～3L/min） * 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ （三）增加通气量、减少CO2潴留 * b. 适应症 效果好——中枢抑制 权衡应用——支气管肺疾患、呼吸肌疲劳 无效——呼吸肌病变、间质纤维化、肺水肿、肺炎 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米、洛贝林 * 2、机械通气 a. 神清、轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合、昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 * 无创呼吸机 有创呼吸机 * * 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 → 乳酸产生↑ 肾功能损害 → 酸性代谢产物排泄↓ 改善通气量，适量补碱（PH7.25） 3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 * （五）抗感染 1、选择有效的抗感染药物 2、联合用药 （六）合理使用利尿药和强心剂 不需要常规使用。原则为小剂量、联合使用保钾和排钾利尿剂、疗程宜短、间歇用药 （七）合并症治疗 肺心病、右心功能不全、消化道出血、休克、多器官功能衰竭 （八）营养支持 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅