课件：临床医学概要教学资料 王东军-颅脑损伤教案-2015年秋季本科生使用.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * ★下丘脑损伤(hypothalamus injury) 1) 嗜睡，循环呼吸紊乱。 2) 高热，尿崩症(diabetes insipidus)。 3) 高血糖，应急性溃疡，消化道出血 或穿孔、急性肺水肿、顽固性呃逆、 腹胀和呕吐。 4) MRI检查示：三脑室附近，丘脑下 部斑点状出血、水肿。 继发性脑损伤 (secondary brain injury) 本节讨论外伤性颅内血肿，其产生机理是颅伤骨 折时硬脑膜动脉(常见脑膜中动脉及其分支)或静 脉窦撕破出血或板障出血所致硬脑膜外血肿；脑 伤时皮层动静脉破裂或桥静脉损伤可致硬脑膜下 血肿，皮层或脑内动静脉破裂，或者室管膜下静 脉破裂均可致脑内、脑室内血肿。按引起症状所 需时间，可分三型：急性、亚急性、慢性。 ★ 第五节 颅内血肿 ( intracranial hematoma) （1）硬膜外血肿(epidural hematoma) （2）硬膜下血肿(subdural hematoma) 1)急性硬膜下血肿(acute ~ ):72h 2)亚急性硬膜下血肿(subacute ~):3d-3W 3)慢性硬膜下血肿(chronic ~ ):3W （3）脑内血肿(intracerebral hematoma) ★硬膜外血肿(epidural hematoma) 形成机理： 多发生在头部直接损伤部位→颅骨骨折或颅骨变形→血管破裂(血液来源：硬脑膜血管、颅骨板障静脉、导静脉。以脑膜中动脉破裂最常见)，出血形成血肿，血肿位于颅骨与硬膜之间 。 绝大多数是急性型。 ★ 硬脑膜外血肿的治疗 硬脑膜外血肿量多，紧急手术清除血肿(占大多数)。 硬脑膜外血肿量少，可保守治疗，但要密切观察病情变化。 ★硬脑膜下血肿(Subdural hematomas) 出血积聚于硬膜与蛛网膜之间，血液来 源于脑挫裂伤引起皮层动脉或静脉、桥 静脉破裂，脑内血肿破入。 急性硬脑膜下血肿。 亚急性硬脑膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿 。 ★急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma) 1)意识障碍：多表现为进行性 加重。 2)颅内压增高表现，可致脑疝。 3)神经受损体征，脑膜刺激征(＋)。 4)CT检查示：着力点附近或对冲侧“新月形”高密度影，常伴蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。 5)MRI检查示部位同CT所示，但T1呈低信号，T2呈高信号。 治疗：  (1) 紧急手术清除血肿，做到减压彻底、 止血彻底、清创彻底。脑挫裂伤重 者应去除骨瓣作减压。 (2) 其他治疗参见脑挫裂伤的治疗。 亚急性硬脑膜下血肿(Subacute subdural hematoma) 1、临床表现：脑挫裂伤的症状基础上，因 发生硬脑膜下血肿而继发加重。与急性硬脑 膜下血肿不同之处在于损伤较轻或出血较慢， 因此症状相对较轻，出现也较晚。 2、治疗： 参见脑挫裂伤的治疗，血肿较大者手术治疗。 ★慢性硬膜下血肿 (chronic subdural hematoma) 仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的病人本身尚患有血管性或出血性疾病。 1) 小儿、老人多见，且多 无明确外伤史。 2) 小儿表现为嗜睡、抽搐、前囟突出；老人则以痴呆、精神异常和神经受损征多见。 3) CT示：“新月性” 低或等密度影。 4) MRI示：“新月型” T1、T2均呈高信号影，脑室受压，中线移位。