课件：临床医学概要教学资料 外总麻醉.pptVIP

硬膜外阻滞(epidural anesthesia) 方法：连续法、单次法、骶管阻滞 适应证：颈部、胸部、腹部、腰部、会阴部、下肢手术 禁忌证：穿刺点感染、凝血功能障碍、休克或严重心血管疾病、脊柱结核、肿瘤或严重畸形、中枢神经系统疾患 并发症 术中并发症 全脊麻 血压下降 T4 呼吸抑制 T8、T2 术后并发症 脊神经根损伤 硬膜外血肿、脓肿 导管拔出困难或折断 围术期监测与管理 呼吸监测与管理 呼吸运动类型、幅度、频率、节律 口唇粘膜、皮肤及术野出血的颜色 循环监测与管理 低血压、高血压 心律失常、心肌缺血 体温的监测与管理 意识的监测与管理 恶心、呕吐的防治 术中5~10min记录一次基本生命体征 出现异常迅速查明原因，标本兼治 注意血气电解质及凝血功能监测 思考题 感谢听课! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 史書記載的第一位麻醉醫師，發明麻沸散，由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的全身麻醉劑 * * * * * * 消化内镜诊疗所需镇静/麻醉深度受诸多因素的影响，包括患者年龄、健康状况、受教育程度、正在使用的药物、术前焦虑状态、疼痛耐受程度、内镜操作类别及操作者熟练程度等。 * * * （致密坚韧、阻力感、落空感） * * * * 麻醉性镇痛药 (narcotic analgesics) 吗啡 (morphine) 扩张小动静脉→SVR↓、↓回心血量→左心衰 恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛 哌替啶 (pethidine) 起效快，维持时间短；去甲哌替啶→神经毒性 直接抑制心肌，抗胆碱作用→HR↑ 芬太尼 (fentanyl) 人工合成，为吗啡的100倍，时间短，易蓄积 组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制 全身麻醉 瑞芬太尼（Remifentanil） 起效快、作用时间短 持续输注半衰期无明显延长 恢复迅速、无蓄积作用 由血液和组织中非特异性酯酶水解 快速耐药性、镇痛作用短、易肌肉僵硬、价格昂贵 常用药物中镇痛作用最强 是芬太尼的5-10倍 镇痛时间长 芬太尼的2倍 代谢产物去甲舒芬太尼镇痛强度与芬太尼相等 循环稳定？ 呼吸的影响呈剂量相关 有急性耐受和身体依赖性 术后拔管者→手术结束前45-60分钟停用 舒芬太尼（Sulfentanil） 全身麻醉 全身麻醉的诱导--吸入诱导法（Induction of general anesthesia） 静脉诱导法 诱导较迅速、舒适、无环境污染 麻醉分期不明显、循环干扰大 全身麻醉的维持 全身麻醉深度的判定 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅 麻醉期 不规则，呛咳，气道阻力↑，喉痉挛 血压↑，心率↑，心律失常 睫毛反射（－），眼睑反射（＋），眼球运动（＋），流泪 吞咽反射（＋），出汗，分泌物↑，刺激时体动 手术 麻醉期 规律，气道阻力↓ 血压稳定，手术刺激无改变 眼睑反射（－），眼球固定中央 刺激时无体动，粘膜分泌物消失 深麻醉期 血压↓ 对光反射，瞳孔散大 麻醉深度的评估 轻度镇静 中度镇静 深度镇静* 全身麻醉* Ramsay评分 2~3分 4分 5~6分 反应 对语言刺激反应正常 对语言或触觉刺激存在有目的反应 对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激无反应 通气功能 无影响 足够，无需干预 可能不足，可能需要干预 常不足，常需干预 心血管功能 无影响 通常能保持 通常能保持 可能受损 呼吸道的管理 表现 部分梗阻：有鼾声 完全梗阻：无鼾声，有呼吸运动无呼吸交换， SpO2进行性↓ 处理 托下颌 放置口/鼻咽通气道 侧卧头后仰 俯卧位 呼吸道管理先决条件 舌后坠是全麻诱导、 恢复期、应用镇静药 非插管全麻病人发生 呼吸道梗阻常见原因 气管内插管术 (endotracheal intubation) 目的 保持呼吸道通畅 进行有效的人工或机械辅助通气 便于吸入全身麻醉药应用 分类 经口明试插管 经鼻明试插管 经鼻盲探插管 置入气管导管 双腔支气管导管 可视喉镜 喉罩通气道 （laryngeal mask airway） 优点 置入容易 操作简单 无须肌松 刺激小 恢复期更易耐受 术后并发症少 缺点 气道密封性差 胃内