第四章 ICU的设置与管理课件课件.pptVIP

主动脉内球囊反搏 经股动脉或升主动脉将球囊插入降主动脉, 使球囊与心脏搏动作同步反向运动，即心脏收缩时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球囊充盈。 治疗机制：①降低左室前后负荷,减轻心脏负担；②提高舒张压,增加冠状动脉灌注。 ICU选配设备 简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）。 床边脑电图和颅内压监测设备。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。 胸部震荡排痰装置 ICU的收治范围： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围 收治对象 创伤、休克、感染等引起MODS 心肺脑复苏术后需要对其功能进行较长时间支持治疗 严重的多发伤、复合伤 物理、化学因素导致危急病症 有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 各种术后重症患者或年龄较大、术后可能发生意外的高危患者 收治对象 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 严重的代谢障碍性疾病 各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持治疗者 脏器移植术后及其他需要加强护理者 转出指征 急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗 病情转入慢性状态 患者不能从继续加强监护治疗中获益 ICU工作制度：组织领导 科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢救任务。 ICU实行独立与开放相结合的原则 其管理采用由ICU的医师负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理则由ICU护士负责。 护士是ICU的主体，承担着监测、治疗、护理和抢救等任务，进行24小时观察和最直接得到患者第一手临床资料，因此护士应训练有素，熟练掌握各种抢救技术，与医生密切配合，做到医护“一体化”，提高医疗护理质量。 ICU工作制度：管理制度 各级政府和各级卫生管理部门的各种法律法规、医疗核心制度 医疗、护理质量控制制度 各种危重疾病监护常规 临床诊疗及医疗、护理操作常规 患者转入、转出ICU制度 抗生素使用制度 抢救设备操作、管理制度 院内感染管理 ICU是院内感染的高发区域 感染部位：肺部感染、尿路感染、伤口感染 主要原因： 病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 感染患者相对集中，病种复杂 各种侵入性治疗、护理操作较多 多重耐药菌在ICU常驻 ICU护理工作的重要组成部分 工作人员管理 接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。 遵守ICU的管理要求，认真洗手。 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。 正确使用化学消毒剂。 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。 患者管理 感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，多重耐药菌感染或携带者单独安置 对于空气传播的感染应隔离于负压病房 免疫能力明显受损患者，安置于正压病房 医务人员不能同时照顾正、负压隔离室内的患者 如无禁忌，应将床头抬高30-45° 探视管理 尽量减少不必要的访客探视 医疗操作流程管理 各项医疗、护理操作严格执行无菌技术原则 ICU的设置与管理 ICU ICU ICU 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南2006中华医学会重症医学分会 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU） 是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室 ICU的布局 ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素 接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近 每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房 ICU的布局 ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等 有条件的ICU可