第六章 社区环境与健康.docVIP

授课时间 第 周 教学时数 2学时 章 节 名 称 环境概述、原生环境与健康 教 学 目 的 及 要 求 掌握：环境、环境卫生、原生环境、次生环境的定义；地方病的定义； 临床分型、表现及防控措施； 熟悉：环境的分类；人与环境的关系；常见地方病的地质特点。 了解：食物链、生物富集、生态平衡的含义。 教 学 重 点 及 难 点 重点：环境、环境卫生、原生环境、次生环境的定义；地方病的定义； 临床分型、表现及防控措施； 难点：常见地方病的地质特点。 教具 ppt 教学 方法 讲授法，归纳法，讨论 教 学 过 程 设 计 时间分配 1.复习上次课，导入新课 2.环境、环境卫生、原生环境、次生环境的定义；食物链、生物富集、生态平衡的含义 3.地方病的定义；常见地方病的地质特点， 4.临床分型、表现及防控措施； 4.小结 5.布置预习 5分钟 25分钟 10分钟 45分钟 3分钟 2分钟 教 学 内 容 批注 第一节 环境与健康的概念 环境(environment)是指人类赖以生存的空间及外部条件。世界卫生组织专家委员会认为，环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接的或间接的作用，其影响可以是近期的或远期的。 一、环境的概述 （一）自然环境与社会环境 （二）原生环境与次生环境 （三）人类与环境关系 1.人与环境的统一性 2.人对环境的适应性 3.人与环境的相互作用 4.自然灾害与健康 二、生态环境与生态平衡 生物圈（biosphere）是指地球表层适于人类和其他生物生存的立体空间，其范围自海平面以下11Km至海平面以上10Km，包括其中的生物、地壳、海洋和大气层。 生态系统（ecosystem）是由生物与非生物环境之间、生物与生物之间通过物质循环、能量流动和信息传递构成的一个相互依存的的结合体。生态系统可大可小，大至整个生物圈，小至一个局部范围、一个池塘、一滴水，任何一个生物群落与其环境都可以组成一个生态系统。 一、缺碘地区与碘缺乏病 碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD)主要是由于机体在不同发育时期摄取碘不足而造成的一组相关疾病，是包括甲状腺肿、克汀病的一系列病理损害。 （一）流行特征 （二）缺碘对健康危害的机制及其影响因素 （三）缺碘的主要临床表现 1.甲状腺肿 主要为甲状腺肿大。弥漫性肿大的甲状腺表面光滑，有韧性感；若质地较硬，说明缺碘较严重或缺碘时间较长。病人仰头伸颈，可见肿大的甲状腺呈蝴蝶状或马鞍状。早期无明显不适，随着腺体增大，可出 教 学 内 容 批注 现周围组织的压迫症状。 2.克汀病 根据地方性克汀病的临床表现分为神经型、粘液水肿型和混合型三种：①神经型的特点为精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，没有甲状腺功能低下的症状；②粘液水肿型的特点为严重的现症甲状腺功能低下、生长迟滞和侏儒；③混合型兼有上述两型的特点，有的以神经型为主，有的以粘液水肿型为主。 （四）诊断 （五）预防措施 1.补碘 （1）碘盐：食盐加碘是预防IDD的首选方法，也是简便易行，易于坚持的有效措施。其做法是在食盐中加入碘酸钾等碘化合物，混匀后供食用。我国碘盐加碘浓度为1/5万至1/2万。碘盐应注意防潮、防晒、密闭保存，以减少碘的损失。 （2）碘油：即碘与植物油化合而成，采用肌肉注射或口服方式给药。其优点是长效、快效、副作用小，但投药程序复杂。一般作为替代或辅助措施，如用于重病区育龄妇女，重点预防妊娠前3个月(胚胎期)碘缺乏。 （3）富含碘食物：提倡多食用海带、紫菜、海鱼等海产品，以增加碘的摄入。 2.防治监测 在进行补碘时，必须同时指明的一点是：碘虽然是必须元素，但决非摄入越多越好。调查发现，盲目或过度补碘在某些地区可引发碘中毒、高碘性甲状腺肿，增加人群中甲状腺功能亢进或低下的发病率。为此应加强碘盐含碘量、人群发病率的动态变化和外环境碘水平的监测，以及重点患病人群随访。以积累资料、发现规律，指导科学补碘防治。 （六）治疗原则 二、地方性氟病 地方性氟病(endemic fluorosis)是环境中氟元素含量过高，机体长期摄入过多氟而引起的一种慢性中毒性地方病，又称地方性氟中毒。病变主要侵犯骨骼和牙齿，同时累及中枢神经、心血管、胃肠道、肌肉等，是一种全身性疾病。 教 学 内 容 批注 （一）流行特征 1.饮水型 此型最为常见，分布最广。氟的化学性质活泼、成矿能力很强，地壳中含氟矿物有近百种。自然界的氟都以化合物形式存在，绝大多数矿物中的无机氟都溶于水，表面迁移能力很强，致使饮水中含氟过量。如富含氟的盐湖、盐渍地、低洼地；岩石矿床区；温泉与地热水地区等。 2.煤烟型 此型多为高寒山区或气候寒冷、潮湿，烤火期较长的地区