课件：葡萄胎病人的护理(最新).pptVIP

* * *  葡萄胎病人的护理 疾病概念 护理措施 处理原则 临床表现 病理 1 7 6 4 3 2 主要内容 护理诊断 护理评估 5 护理评价 8 1、疾病概念 1 妊娠滋养细胞疾病GTD (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 } 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤 滋养细胞的恶性病变 1、疾病概念 葡萄胎：一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。 完全性：宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物 部分性： 1 { 有胚胎，绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生 1、疾病概念 可发生在任何年龄的生育期妇女，35岁和20岁妊娠妇女的发病率显著增高。 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。 营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。 流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高。 1 2、病理 2 葡萄胎特点： 病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生 最重要的病理特征：滋养细胞增生 葡萄胎 3、临床表现 3 1）停经后阴道流血：最常见症状 2）子宫异常增大、变软 3）妊娠呕吐 4）子癫前期征象 5）卵巢黄素化囊肿 6）腹痛：阵发性下腹隐痛 7）甲状腺功能亢进现象：7%的病人出现 4、处理原则 4 一旦确诊应及时清除子宫腔内容物。如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。 5、护理评估 健康史：询问病人月经史，生育史。本次妊娠早孕反应发生的时间及程度，有无阴道流血等。 身心状况 相关检查：产科检查 多普勒胎心测定 HCG测定 超声检查 焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机 体免疫力低下有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 6 6、护理诊断 7、护理措施 1）心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要性。告知病人治愈1年后可正常生育。 6 7、护理措施 6 2）严密观察病情： 腹痛和阴道流血症状，生命体征； 观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的性质。 7、护理措施 6 3）配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉， 准备催产素和抢救药物。 刮宫前一般用5%葡萄糖静脉滴注，当宫口扩张，开始 吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注，以防止宫缩 时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不 易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。 7、护理措施 3）配合治疗 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物（选取靠近宫壁的葡萄状组织）送检、会阴部护理 6 7、护理措施 6 4）健康教育 保证充足的营养和休息； 每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感染； 正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础； 预防性化疗 4）健康教育 预防性化疗指征 年龄大于40岁者 刮宫前HCG值异常升高 刮宫后HCG值不进行性下降 子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大 黄素化囊肿直径6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 出现可疑的转移灶 无条件随访者 7、护理措施 6 7、护理措施 6 5）随访指导 恶变率10%-25%，须重视定期随访。 随访内容 HCG定期测定：一周/次 直至连续3次阴性 1月/次 共6个月 2月/次 共6个月 6月/次 直至2年 5）随访指导 随访血尿HCG的同时： 注意月经是否规律，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状 定期妇科检查，可选择B超、X线胸片或CT检查等 7、护理措施 6 5）随访指导 随访期间必须严格避孕1年。 首选避孕套，也可以口服避孕药，一般不