课件：麻醉科医疗意外和纠纷的防范.pptVIP

* * * 5、麻醉结束时，根据病人的用药情况和麻醉时间的长短，提倡使用拮抗药拮抗肌松药和鸦片类药物的残留作用。 研究显示： 麻醉结束时是否使用拮抗药同围术期病人的死亡率密切相关，这一结果同术后病人的恢复地点无关。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257） 6、严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。 7、在神经及神经丛阻滞时，必须先做好生命体征监测和建立好静脉通路后，才能进行神经阻滞操作和给药。 8、硬膜外麻醉给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察 5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。 9、提倡病人进行术后镇痛，研究显示手术病人是否术后镇痛，也是影响其围术期死亡率的一个危险因素。 手术室外麻醉工作制度： 手术室外麻醉的范围: 1、抢救插管 2、 CT、MRI检查室、介入治疗室、心导管室、无痛胃肠镜检查、无痛人流。 手术室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为： ①手术室外的医护人员和病人及家属对手 术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认 识； ②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行； ③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救； ④由于病人及家属对手术室外麻醉 缺乏正确的认识，而对由此而发 生的意外无法接受，往往是麻醉 医疗纠纷的根源。 手术室外麻醉常规 1.麻醉科手术室外麻醉由专人负责，以提高医疗质量； 2.凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科工作手册规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施； 3.凡需门诊手术和手术室外麻醉检查/治疗的门诊患者，一律先行麻醉前准备工作。 4.麻醉前准备工作包括询问病史、体检、评估，应有麻醉前心电图和胸部平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。 5.麻醉前准备： ①检查麻醉所需物质、设备是否齐全、完好。 ②所有手术室外麻醉都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、SpO2、心电图鉴测以及开放静脉的条件下才能进行。 6.麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉医师在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导管与简易呼吸器和面罩给病人吸氧。要记好麻醉记录， 7.麻醉结束后，一定要等待病人意识恢复，生命体征正常、平稳后才能放病人回家，并向病人家属交待麻醉后注意事项，留下联系电话，以确保病人的安全。 医疗事故和纠纷的 报告与处理 医疗事故和纠纷应急专家小组工作制度： 由于麻醉意外和并发症常常是突然发生，责任医师心情紧张或经验不足易导致一时判断失误乃至处理不当而延误宝贵的抢救时机；数名专家的集体智慧多胜于个人经验。 1、应急专家小组人员组成。 2、抢救由应急专家小组负责，当事主治医师和住院医师只参加抢救。 3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时 ，应立即通知科秘书（或住院总）召集应急专家小组人员到场参加抢救。 4、立即通知医务部主管人员，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他们到现场指导工作。 5、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管（负责）医师和医教部同志商量处理事宜，主要包括：继续治疗方案；指定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等。 7、 严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题，如应由某上级医师、或某下级医师、或某科室医师承担责任等。 医疗事故和纠纷报告的报告制度： 1、发生医疗事故应立即组织抢救，并逐级上报，不得延误、隐瞒。 2、发生医疗事故后，经管医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，科室领导将出面协调。 3、对围术期发生的以下情况均应当日按要求填写“麻醉科不良事件报告表” ①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。 ②其它可能导致病人损害的不良事件。 （含非麻醉原因）。 4、此表填好后必须与麻醉前探视单和麻醉 记录单复印件一并交科秘书保管，及时组织应急专家小组成员及各专业小组组长讨论。