课件：三级医院评审护理路径介绍.ppt

（四）临床路径 有急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死的临床路径护理文本和单病种质量管理标准；护士知晓并落实；患者满意、 （五）护士人力 1.有护理单元护理人员人力配置的依据 2.有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案 3.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理调配人力资源 （六）护士培训 1.有护理人员在职继续教育培训和考评 2.落实专科护理培训要求，培养专科护理人才 3.护理科研情况 1、重症医学科检查内容 2、手术室检查内容 3、消毒供应中心检查内容 4、儿科、小儿重症监护室患者个案追踪内容 迎评方案 学习、认真整改阶段 进一步整改阶段 督查、促进阶段 查缺补漏阶段 准备迎评阶段 现场评审阶段 主要措施：共识管理——统一思想，凝心聚力 医院：签订责任状——中层干部、科主任、护士长 护理部： 1、在医院动员的基础上，召开护理骨干会议（护士 长、带教老师），再发动、再动员！ 2、精读等级评审标准 护士长： 1、召开病区全体护士会议——动员 2、带领精读标准 第一阶段：学习动员、认真整改阶段 主要措施 1、梳理标准，找出缺项与缺陷 2、建立与完善相关制度 、职责、规范与标准 195项，预案、流程 35项 3、统一文件类型及模板：树立模板病区 第二阶段：进一步整改提高阶段 主要措施： 1、学习、培训 ：一个月，每天下班后1小时 2、知晓：全员考试，低于75分不及格 3、落实：真抓实干 4、监管：贴心督导—反馈—整改措施—持续 改进 第三阶段：督查、促进阶段 主要措施： 1、邀请院外专家督导：自评—完善 2、查缺补漏——努力提升各条款等级 C B A 第四阶段：查缺补漏阶段 * * 三级医院评审护理路径介绍 评价主要方式 资料查阅：提供评审时需要查阅的文档 调查访谈：调查访谈对象、调查和访谈内容 实地访视：必检点位、环节和访视程序、内容 个案追踪：请填写该条款中可以采用的个案追踪方法（技术路径与基本路线图） 抽查考核：抽查考核理论与满意度 护理评价涵盖章节 涵盖了第五章护理管理59款 其他章节有79款与护士密切相关，尤其是第三章的安全管理、药事管理和输血管理，专科中的急诊、门诊等护士知识技能等 护理检查内容及方法 护理组检查人员及分工安排 护理组共二人检查，检查时间为二天半。 检查范围：内科系统、外科系统、手术室、重症医学科、消毒供应中心、儿科、小儿重症监护室、护理部、院办、人事处、计财处、后勤物资供应等 护理检查内容及方法 二人分工： 甲：内科系统随机两个科或儿科、重症医学科、小儿重症监护室 乙：外科系统随机两个科、手术室、麻醉复苏室；消毒供应中心 根据追踪情况到院办公室、人事处、护理部、计财处、后勤部门，可以三基及法律法规考试 护理检查内容及方法 时间安排 第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后甲乙检查内外各一个科； 第一天下午和第二天上午：二个人分头检查，完成其他各科室检查追踪检查； 第二天下午：核对必备技术指标达标情况和相关统计指标； 第三天上午，补缺补差，按照标准全部检查完所有项目； 第三天下午：集中汇报检查情况，并进行评分，撰写检查总结。 检查内容及方法 第四章 第九节、重症医学科管理与持续改进危重症患者及管理 第五章 护理管理与质量持续改进 第一节、确立护理管理组织体系10项 第二节、护理人力资源管理13项 第三节、临床护理质量管理与改进13，核心项目3项 第四节、护理安全管理10项 第五节、特殊护理单元质量管理与监测12项 4个路径 护理管理系统路径 内科系统 外科系统 儿科及重症 安徽省医院护理岗位设置名录(1) 部 门 医 院 岗位名称 护理副院长 配置数量 250张床位及以上医院可设置1名 基本条件 具备护理高级技术职称 备 注 大专及以上学历 安徽省医院护理岗位设置名录(2) 岗位名称 护理部主任 配置数量 100张床位以上设1名 护理干事 200张床位以上应设1名；500张床位以上增加1名 条件 具备护师及以上技术职称，具备护理大专及以上学历 安徽省医院护理岗位设置名录(3) 部 门