D-二聚体l临床意义与应用.ppt

临床意义总结 二、血液病患者血浆中D-二聚体含量约有40％明显升高。ITP、血友病、过敏性紫癜、急性再生障碍性贫血等出血性疾病患者血浆中的D-二聚体含量均显著升高．而且升高程度与出血严重程度呈正相关。这表明血液病患者体内存在着出血，也存在着纤溶的激活。D-二聚体的升高是由于出血部位的血管内有止血栓的形成，继而激活纤溶系统的机体清除血管外血凝块的一种病理变化。 临床意义总结 三、恶性淋巴瘤患者血浆D-二聚体水平升高，Ⅲ期～Ⅳ期患者高于I期～Ⅱ期患者，化疗缓解后D-二聚体降低，但仍较正常对照组高。据侯淑玲等报道非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者D-二聚体阳性占23．3％，均为Ⅲ、Ⅳ期患者。D-二聚体水平随着治疗无效、病情复发、加重或死亡而升高。并且D-二聚体水平与NHL恶性程度无关，这可作为NHL判断疗效及预后的指标。 临床意义总结 四、恶性肿瘤有报道显示，恶性肿瘤患者均不同程度地存在凝血和纤溶方面的异常。其发生机制主要在于肿瘤细胞表达了较多的组织因子(tissue factor，TF)，通过激活外源性凝血途径促进患者血液凝固；另一方面，肿瘤患者血液抗凝系统以及纤溶系统也发生了变化，表现为抗凝血酶(antithrombin，AT)，蛋白c(pro—teinC，PC)，蛋白S(protein S，PS)活性下降，纤溶酶原激活物也在肿瘤组织广泛表达。凝血、抗凝以及纤溶系统之间原有的平衡被打破，导致肿瘤患者容易发生血栓性疾病。 临床意义总结 五、糖尿病：研究发现50岁以下和50～80岁之间糖尿病患者D-二聚体均明显高于正常对照组，且差异有统计学意义。随着年龄增长，其阳性率升高。同时，统计了病史超过20年的患者，阳性率明显增高，达88.1％，病史5年的患者，阳性率则明显降低，仅有19.5％。出现临床并发症的糖尿病患者阳性率高达93.2％，而未出现临床并发症的患者阳性率较低，只有12.5％。。糖尿病患者许多因素(如高血糖、高血压)通过受损的血管内皮细胞或其功能失调，纤溶活性减低，引发血小板聚集和血栓形成。在此病理生理过程中产生的D-二聚体增高间接反映了血管内皮受损，糖尿病患者机体处于高凝状态。 临床意义总结 六、肝硬化：临床对35例肝硬化患者和28例原发性肝癌患者报道,血浆D-二聚体含量在肝硬化、肝癌各临床分期患者中明显增高，病情及肝功能损害程度越重血浆二聚体含量越高，肝硬化与肝癌患者比较差异无统计学意义(P0.05)，故对肝硬化与肝癌的鉴别诊断意义不大。 临床意义总结 七、肝炎病情的观察?:肝病患者的血液呈高凝状态，血管内皮的损伤激活了内源性凝血途径，组织损伤或细胞破坏，使组织因子进入血循环，直接激活外源性凝血途径，最终激活纤溶系统。在肝炎患者血浆中，大部分D-二聚体含量升高。急性肝炎轻度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高;重度肝炎高度上升。因此D-二聚体含量的升高幅度与病情严重程度有着相关性。本组2例酒精依赖、酒精性肝硬化病人为轻度升高。 临床意义总结 八、脑梗死 ：据吴建峰报道,对56例脑梗死患者及35例正常人血浆D-二聚体定量分析显示，对58例血浆D-二聚体含量不同程度增高的脑梗死患者病后第4、7、10d神经功能缺损程度进行评价。结果脑梗死患者病后第4d血浆D-二聚体含量明显高于正常人(P0.01)，脑梗死患者急性期血浆D-二聚体含量越高，神经功能缺损越严重(P0.01)。脑梗死患者急性期血浆D-二聚体与神经功能缺损程度的量效关系,提示检测D-二聚体含量可为临床评价脑梗死病情、疗效及预后提供有价值的依据。 临床意义总结 九、下肢静脉血栓：临床资料结果显示，治疗前患者D-二聚体含量均高于正常值，治疗后第一天D-二聚体明显增高，与入院检查比较差异有统计学意义(P0．05)。治疗后1、2周呈逐渐下降，与入院检查比较差异有统计学意义(P0．05)，治疗结束后D-二聚体含量均在正常范围之内。D-二聚体可作为诊断急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的特异性指标，监测D-二聚体可以指导治疗用药，根据D-二聚体的变化制定个性化治疗方案。 临床意义总结 十、急诊疑似肠系膜动脉缺血（AMAI） ：疼痛发作24h内抽血检测D-二聚体升高，D-二聚体水平检测在急腹症诊断中对排除急性肠系膜动脉缺血性疾病有重要价值。 临床意义总结 十一、.正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆D—二聚体水平明显高于非孕妇女（p0.05），但低于妊高征孕妇（p0.05），测定血浆D—二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。 临床意义总结 十二、外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易