超声内镜检查(胃肠道) （83页）.ppt

异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间，异位胰腺在粘膜下层外还可透透壁生长。 食道平滑肌瘤 食道粘膜肌层平滑肌瘤 脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤 胃平滑肌瘤 十二指肠息肉 异位胰腺 胆囊结石的诊断 胆囊中高回声的边缘 显示胆结石与钙化现象 FREQ:7.5MHz FREQ:7.5MHz 十二指肠球部 隆起病变 肝脏 前壁外压为肝脏 肝脏 十二指肠球部后壁外压 幽门窦脂肪瘤 脂肪瘤 第三回声层 (粘膜下层) FREQ:7.5MHz EUS在胰胆系疾病中的应用 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。 EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。 对于直径1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。 因此EUS对早期胰腺癌的诊断有重大意义 。 在十二指肠扫查时能显示十二指肠壁和胰腺的关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉。 因此、EUS能显示胰前方被膜是否受累、周围淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结是否转移、门静脉是否受波及累征象。这些均为评价胰腺癌手术切除的可能性提供了有价值的参考意见。 肠系膜 上动脉脈 肠系膜 上静脉 主动脉 下腔 静脉靜脈 总胆管 胰管 肠系膜 上静脉 下腔 静脉靜脈 主动脉 门静脉 总胆管 胆囊 肝脏 胰头 胰管 门静脉 总胆管 肝脏 肠系膜 上静脉靜脈 门静脉 总胆管 胰头 肝动脉 胃十二指 肠动脉 总胆管 肝脏 胃十二指 肠动脉 十二指肠 水平部 十二指肠 降部 十二指肠 球部 十二指肠 窦后壁 主动脉 肝静脉 下腔 静脉 脾动脉 肝动脉 主动脉脈 左肾 左肾 上腺 胰体 胰管 左肾 静脉 胰颈部 主动脉 肝脏 脾静脉脈 肝动脉 胰尾 左肾 静脉 脾静脉靜脈 左肾 脾脏 胰尾 脾静脉 肝脏臟 胆囊 胃后壁 胃底部 主动脉 正常胰腺 ↖ 脾静脉 ↖ 胰腺 ↖ 胰尾 胰岛细胞瘤 ↗ 胰岛细胞瘤 EUS对胰腺炎的诊断 慢性胰腺炎於超声内镜 检查的特徵： 胰管的改变 ─胰管?3mm ─高回音管壁 ─不规则胰管 胰腺实质改变 ─图像不均 ─高回音间隔 ─高回音点 ─小的低回音区 FREQ:7.5MHz EUS分类： 按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、超声小探头等。 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。 电子超声镜 超声微探头 超声微探头带气囊 超声微探头 超声微探头带气囊 超声扫描的分类 机械扫描 (Mechanical Scanning) 电子扫描 (Electrical Scanning) EUS的适应症、禁忌症和并发症： ⒉⒈适应症 1．消化道恶性肿瘤的TN分期。 2．粘膜下病变。 3. 胰胆系疾病。 4．其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。  ⒉ ⒉禁忌症和并发症 与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。 术前准备 安排下午检查者准备： 上午8时前可进食半流饮食，8时后禁食。 安排上午检查者准备：同无痛胃镜。 术前备药： 咪达唑仑针10mg，丁卡因胶浆1支。 嘱病人带胃镜、B超、CT等相关影像学资料。 超声内镜的插入法 基本同十二指肠镜 超声内镜扫描方式 1、水囊法 2、浸泡法 3、水囊法加浸泡法 4、接触法 EUS所示正常消化管壁结构 正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。 胃肠壁的五层结构： 黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 浆膜层 mucosa (m) mucosal muscle (mm) proper muscle (pm) submucosa (sm) Serosa (s) 正常食道 正常胃壁 EUS临床应用 对消化道肿瘤的术前TN分期的应用 在消化道肿瘤的局部分期。 EUS是最有价值的检查手段，众所周知，TNM肿瘤分期方案已广泛地应用于手术后消化道肿瘤的病理学检