课件：外科学2-温医大-腹外疝.pptVIP

* * * * 温医大附属二院外科教研室 * 无张力疝修补术：(tension-free hernioplasty) 关注热点 * 温医大附属二院外科教研室 * 传统修补缺点 传统修补共同缺点 将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，不利于愈合 缝合张力大 术后手术部位有牵扯感 疼痛 修补的组织愈合差 * 温医大附属二院外科教研室 * 现代疝手术要求 修补手术后疼痛轻 康复时间短 复发率低 并发症少 * 温医大附属二院外科教研室 * 无张力疝修补术 平片法疝修补术（Lichtenstein手术) 充填式疝修补术 (Rutkow手术) 腹膜前间隙修补（Gilbert手术） 巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS或STOPPA手术） * 温医大附属二院外科教研室 * * 温医大附属二院外科教研室 * * 温医大附属二院外科教研室 * 植入人体的理想生物材料的八点要求： ①在组织液中不引起物理变化， ②无化学活性 ③有一定的抗感染能力 ④无致癌性 ⑤不产生过敏或致高敏 ⑥能耐受机械扭曲 ⑦能被随意剪裁 ⑧可消毒 * 温医大附属二院外科教研室 * 人工补片材料 聚酯补片 ( 又称涤纶补片) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯补片 （polypropylene Mesh , Marlex , PP） 膨化聚四氟乙烯补片 (Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFE）。 * 温医大附属二院外科教研室 * 目前国内上市的补片 5家公司十余种：聚丙烯、聚四氟乙烯 美国巴德公司 (单丝聚丙烯) 美国强生公司 (双丝聚丙烯) 德国贝朗公司 (单丝聚丙烯) 美国外科公司 (多丝聚丙烯) 美国戈尔公司 (e-PTFE) * 温医大附属二院外科教研室 * * 温医大附属二院外科教研室 * * * * 温医大附属二院外科教研室 * * * Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103) Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104) Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101) Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102) Medium Oval 11cm x 14cm (Code 0010105) * 温医大附属二院外科教研室 * * 温医大附属二院外科教研室 * * 温医大附属二院外科教研室 * 腹腔镜疝修补术 经腹膜前法（TAPA） 完全腹膜外法（TEA） 腹腔内网片贴置法（IPOM） 单纯疝环缝合法 * 温医大附属二院外科教研室 * (三)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则： 嵌顿性疝的手法复位： 肠管生机判断： （肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定） 手术注意事项： * 温医大附属二院外科教研室 * (四)复发性疝的处理原则 真性复发疝: 遗留疝: 新发疝: * 温医大附属二院外科教研室 * 凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于40岁以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的3-5％。 第三节　股 疝 * 温医大附属二院外科教研室 * 股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。 股 疝 * 温医大附属二院外科教研室 * * 温医大附属二院外科教研室 * 临床表现 股 疝 易复性股疝的症状较轻，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。 股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起。 由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。 由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。 * 温医大附属二院外科教研室 * 鉴别诊断 1．腹股沟疝： 2．大隐静脉曲张结节： 3．淋巴结肿大： 4．髂腰部寒性脓肿： 5. 脂肪瘤： 股 疝 手术治疗 * 温医大附属二院外科教研室 * * 温医大附属二院外科教研室 * 一、切口疝 Incisional hernia 二、脐疝 Umbilical hernia 三、白线疝 Hernia of linea alba 第四节 其他腹外疝 * 温医大附属二院外科教研室 *