课件：外科学教学资料 37 结直肠肛管疾病.ppt

* 第11节痔Haemorrhoid * 内痔（internal haemorrhoid）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔（external haemorrhoid）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔（mixed haemorrhoid）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合 * 病因 痔的形成主要由静脉扩张淤血所 致。 长期的站立、便秘、妊娠、 前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等， 造成血液回流障碍，直肠静脉淤 血扩张形成痔。 饮酒和辣椒素可使局部充血； 肛周感染引起静脉周围炎， 静脉失去弹性而扩张； 营养不良可使局部组织萎缩无力 肛管的粘膜下有一层特殊的组织， 位于肛管的左侧、右前和右后， 由静脉、平滑肌、弹性组织和 结缔组织组成，简称肛垫。 起闭合肛管、节制排便作用。 正常情况下，肛垫疏松地附着 在肛管肌壁上，排便时被推向下， 便后借其自身收缩作用，缩回 肛管内。如弹性回缩作用减弱， 肛垫充血、下移形成痔。 肛垫下移学说 静脉曲张学说 * 内痔 临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于截石位3、7和11点。 分为四度 I度 只在排便时出血，痔不脱出于肛门外 II度 排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳 III度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 IV度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出 分类和病理 * 痔的分类 * 外痔 位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖 分为 结缔组织性外痔（皮赘） 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 炎性外痔 血栓性外痔 * 混合痔 是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔 混合痔 环形痔 * 临床表现（3种痔不一样） 便血 脱出 疼痛不适 瘙痒 诊断与鉴别诊断 主要靠肛门直肠检查 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别！ * 治疗 应遵循以下三个原则 无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治” 有症状的痔无需根治 以保守治疗为主 * 治疗 一般治疗:改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等 注射疗法:治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好 红外线凝固疗法: 适用于I、Ⅱ度内痔 胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔 手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人 * 治疗 痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔 * PPH术前 PPH术后 PPH手术示意图 * 第12节 直 肠 脱 垂Rectal Pro1apse * 直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂(rectal pro1apse) 病因和病理 1．解剖因素 2．腹压增加 3．其它 临床表现 部分脱垂和完全脱垂的差异 诊断 临床症状和体征、乙状结肠镜、排粪造影、肛门测压等 治疗 一般治疗：复位；积极引起腹压增高的疾病 注射治疗：粘膜下层；无菌性炎症 手术治疗：直肠悬吊固定术 、痔环形切除或吻合器痔上黏 膜环行切除术、肛门环缩术等 * 典型直肠脱垂 * END Thank you! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 影像学检查 CT/MRI 腔内超声 钡剂灌肠及气钡双重造影 PET-CT * 第3节乙状结肠扭转Sigmoid Volvulus  * 乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转， 导致肠管部分或完全梗阻。 病因和病理 1.解剖学基础 2.肠腔内常有粪便积存，重力作用，体位突然改变可诱发扭转 临床表现 主要为腹痛和进行性腹胀，分亚急性（约80