课件：外科学-温医大-肺、食道疾病.ppt

* * * 远处转移（M） MX：不能确定有远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶 内出现肿瘤结节）。 TMN分期 0期 （TisN0M0） ⅠA期 （T1N0M0） ⅠB期 （T2N0M0） ⅡA期 （T1N1M0） ⅡB期 （T2N1M0,T3N0M0） ⅢA期 （ T3N1M0 ,T1～3N2M0） ⅢB期 （T4任何NM0,任何TN3M0） Ⅳ期 （任何T,任何NM1） 鉴别诊断 肺结核 肺部炎症 肺部良性肿瘤 肺部转移性肿瘤 纵隔肿瘤 重视肺部良性疾病和肺癌并存 治 疗 根据肺癌的分期、TMN分类、病理细胞类型、心肺功能、全身情况而定 个体化治疗 治 疗 局部治疗 手术 放疗 冷冻治疗 消融治疗 局部化疗和放疗 等等 全身治疗 化疗 免疫治疗 中医中药治疗 靶向药物治疗 等等 抗癌治疗 增加免疫力 扶正治疗 非小细胞性肺癌： 手术为主的综合治疗 小细胞性肺癌： 化疗为主的综合治疗 治 疗 1. 手术治疗 最大范围切除肿瘤 尽可能保留正常肺组织 肺叶切除(金标准)+纵隔淋巴结清除 治 疗 2.放射疗法 60钴治疗机 加速器 治 疗 3.化学疗法： 含铂类药物连续3-4个疗程的一线化疗方案 新辅助化疗和术后化疗 靶向药物一定程度上取代化疗 治 疗 6.靶向药物治疗（治疗的突破） 血管内皮生长因子(VEGF) 表皮生长因子受体(EGFR) LAK细胞 肺癌靶基因（ p53基因 ） 四、食管癌 发病率和流行病学 我国食管癌发病率男性31.66/10万，女性15.93/10万。每年平均病死约15万人 发病年龄多在40岁以上 我国发病以河南最高 林县 国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 发病因素 化学因素：亚硝胺 生物性因素：真菌（促使亚硝胺形成） 缺乏某些微量元素和维生素 烟酒、过烫过硬食物及进食过快（火锅） 遗传因素 食道解剖 颈段癌（食道入口-胸廓入口） 上胸段（胸廓入口-气管分叉） 中胸段（气管分叉-右下肺静脉） 下胸段（右下肺静脉-贲门） 通常将腹段食道包括在下胸段 病 理 中胸段食道癌最多见（50%），下胸段（35%），上胸段（15%） 食道癌多为鳞癌；贲门部腺癌可上延累及食道下段 病理形态：髓质型，覃伞型，溃疡型和缩窄型 病理分期（下页） 病理分期 国内临床病理分期： 分 期 长度 范 围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） （－） I 3cm 侵及粘膜下层（早侵） （－）中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 （－）  Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（＋） 晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋（＋） 转移和扩散 局部直接向黏膜下扩散和上、下方扩散 主要经淋巴途径转移 血行转移较晚 临床表现 早期：无症状或仅有轻微的表现，如进食梗噎感、胸骨后不适 中期：进行性的吞咽困难 诊 断 早期排查：拉网细胞学检查 纤维内窥镜检查（任何人年逾40而吞咽有疼痛或梗阻均应进行诊断性检查） 食道吞钡X线双重对比造影 病理细胞学检查 治 疗 以手术为主的综合治疗 上段和颈段食道癌对放疗效果较为理想 中下段食道癌首选手术治疗 治 疗 放疗的地位增加 化疗的疗效 靶向药物的探索 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 肺、食道疾病 温州医学院附属第二医院心胸外科 教学大纲 肺部疾病： 掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗原则； 熟