课件：外科学总论资料-外科感染.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 潜伏期： 7－8天， 24 hs →数年， 2周内发作90％以上。 鉴别诊断： 狂犬病、脑膜炎、癔病、低钙性抽搐 预 防 主动免疫： 破伤风类毒素 “百白破”三联疫苗 被动免疫： 破伤风抗毒血清（TAT） 1500U 肌注 治 疗 监护病房 伤口处理 中和游离毒素 控制与解除痉挛： 安定 、异丙嗪 保护呼吸道通畅 抗生素治疗 支持治疗 气性坏疽（gas gangrene) 由梭状芽胞杆菌→外毒素 严重毒血症 　　（ G＋厌氧菌）　　　　　肌组织广泛坏死 　气性坏疽发展迅速→伤口局部张力高 伤口周围皮肤捻发音→伤口肌群中有气体存在。 治　疗 １.手术处理： 　　　病变区域广泛、多处、彻底切开， 3％ 　　　　过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗。 ２.抗生素治疗：青霉素 ３.高压氧治疗 ４.支持治疗 抗菌药物的合理应用 抗生素的应用对防治感染起到不可磨灭的作用。 但存在滥用的现象，以及招致的种种副作用。 外科感染需要外科处理，抗菌药物不能取代之（坏死组织清除、梗阻解除、脓肿引流）。 不可依赖药物而忽视无菌术操作。 1. 适应症 较严重的化脓性感染。 表浅局部的感染不需用。 多种特异性感染：如破伤风、气性坏疽。 结肠手术前肠道准备； 潜在继发感染率高者：开放性骨折、火器伤、烧伤、机体抵抗力下降、长期使用激素或抗肿瘤药物者； 一旦发生感染后果严重者：人工材料体内移植术、心脏病手术前后； 器官移植手术。 术前1小时或麻醉开始时静滴 肌注：术前2小时 手术时间长，术中追加一次剂量 用药时间： 预防性用药： 2. 药物的选择和使用 a. 理想方法：及时收集有关体液、分泌物 微生物检查 药物敏感试验 选择抗生素 皮肤：G＋球菌 腹腔、会阴：肠道菌群、厌氧菌 链球菌：炎症扩散快，易形成创周蜂窝织炎 葡萄球菌：脓液稠厚 绿脓杆菌：敷料易见绿染，与坏死组织共存时有腥味。 厌氧菌感染：蛋白分解发酵→ HS、NH3→粪臭味。 →脓液稀薄，有时为血性 病情急剧、有低热、WBC↓、Bp ↓、休克者：G－。 病情发展较慢，以高热为主、有转移性脓肿者：金葡。 病程迁延，持续发热，口腔粘膜出现酶斑，对抗生素反应差：真菌感染。 b. 经验性用药 感染部位： 局部情况： 病情分析： c. 除敏感抗生素外还应根据组织分布能力进行选择。 血脑屏障：庆大、卡那、多粘菌素B不能穿透屏障，氯霉素、四环素则较好 肝肠循环：Ampicillin（胆道无梗阻） d. 剂量 体重 年龄 肾功能 感染部位 e. 危重、爆发的全身性感染 联合用药 第三代头孢菌素 氨基糖甙类抗生素 厌氧菌：甲硝唑 选择静脉滴注 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * 2. 特异性感染 各种病菌有特别致病作用，病理改变不同于非特异性感染。 结核病的局部病变：主要致病因素是磷脂、糖脂、结核菌素等，不激发急性炎症，而形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿。 破伤风：痉挛毒素。 气性坏疽：血细胞、肌细胞崩解。 外科真菌感染：抵抗力↓ 六、诊断 1. 体检 全身状态： 局部表现： 器官功能障碍：感染侵及器官→器官功能失常 体温、呼吸、脉搏、血压、意识、营养等。 注意有无休克和重要脏器功能障碍。 局部疼痛 触（压）痛 功能障碍 腹内器官→恶心、呕吐 泌尿系→尿频、尿急 特异表现 随意肌强直 皮下捻发音 2. 辅助检查 Lab： 病菌鉴定： 影像学： WBC＋DC Urine RT 肝功能 脓液或标本涂片染色 脓液、血、尿、痰培养＋药敏 深在病灶→穿刺 G＋、G－ 真菌、杆菌、球菌 B超：肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等 X线：胸内病变、骨关节病变、腹腔内游离气体等 CT、MRI：价格太贵 七、治疗 目标